合并糖尿病病人外科圍手術期處理

周國順

【摘 要】目的：探討并發糖尿病的外科患者圍手術期處理方法。方法：對35例并發糖尿病的外科患者圍手術期診斷與治療進行回顧性分析。結果：急診手術12例，擇期手術23例，術后發生切口感染2例，泌尿系感染2例，肺部感染1例，術后并發心肌缺血1例，并發低血糖昏迷1例，并發癥發生率9.7%，無酮癥酸中毒及高滲非酮癥性昏迷，無手術死亡。結論：糖尿病患者行普外科手術風險性增大，術后并發癥發生率高，手術前后宜積極控制血糖。加強術后營養支持，預防和控制并發癥。

【關鍵詞】糖尿病；外科；圍手術期；處理

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0502-02

近年來，隨著我國們生活水平的不斷提高，糖尿病的發病率也不斷增高，故目前在外科手術中糖尿病已經成為常見的并存疾病之一。因糖尿病本身組織愈合與抗感染能力差，極易引

起多種并發癥的產生，故對糖尿病患者進行外科手術時更應采取適當的臨床措施從而減少并發癥的產生，提高患者治愈率[1]。本文將總結我院35例因需行外科手術的糖尿病患者給予圍手術期的處理，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組35例中，男25例，女15例；年齡30—65歲，平均47，5歲，其中50—65歲20例（45.0%）。

1.2糖尿病的診斷與病情程度：本組全部為胰島素非依賴型（2型）。糖尿病史最長18年。合并高血壓20例，冠心病11例。術前空腹血糖>16.6mmoL/L，尿糖（+～++）以上者38例。采用胰島素注射治療3例，長期口服降糖藥物10例，間斷不規則服藥4例，單純飲食控制者8例，記載不清2例。外科疾病種類：35例中以膽道結石最多達28例，急性闌尾炎3例，疝氣1例，此外潰瘍病并出血1例，合并穿孔1例，胃癌1例，四肢骨折4例，糖尿病足壞疽l例。

2結果

本組術后發生切口感染3例，泌尿系感染3例，肺部感染1例。術后并發心肌缺血2例、低血糖昏迷1例，無酮癥酸中毒及高滲非酮癥昏迷，并發癥發生率8.7%。所有患者經積極治療后均康復出院，無一例死亡。

3討論

3.1糖尿病發病情況與外科的關系： 隨著生活水平的提高，生活模式的改變以及人口老齡化，我國的糖尿病患病率逐年上升，20 歲以上糖尿病患者約2千萬人以上，占全球糖尿病患者總數的20%。最近一次糖尿病普查顯示糖尿病發病率趨于年輕化 北京地區20～ 29 歲糖尿病患病率 1981 年為0.01%，1997 年上升至0.56%，30～ 39 歲為，1981年的5.44倍，40～ 49 歲為，1981年的1.32倍。而約一半的糖尿病病人在其一生中至少需要一次某種手術治療。其中<60 歲的糖尿病占51.43%≥60 歲占48.57%.因此 外科醫師對接受手術的病人應重視≥的診治問題。

3.2糖尿病病人圍手術期

3.2.1手術前準備：測血糖、尿常規、腎功能、電解質、二氧化碳結合率以及心電圖等。當血糖<13.9mmol/I。時可不處理糖尿病；當血糖接近16.8mmol/L，用生理鹽水500mL+R112“靜滴，30滴/min。4小時后測血糖，當血糖<11.2mmol/L時手術才安全。但如果1有嚴重酮癥酸中毒時，手術絕對禁忌。發生酮癥酸中毒時：①先糾正電解質紊亂。②雙路補液：一路用生理鹽水500mL+R150“靜滴，30滴/min，.另一路用生理鹽水擴容。4小時后測血糖，如果血糖不低，再加倍用胰島素，至血糖在16.8mmol/L以下時，并維持在11.2～16.8mmol/L。③補水：2～4小時內補足1000～2000mL補液。④PH<7.0時，用·5%SBl50mL靜滴。⑤補鉀。

3.2.2術中處理手術應在當日盡早施行，以縮短術前禁食時間，避免發生酮癥酸中毒。術中每l一2h監測血糖、尿糖。血糖維持在7.22～13.8mmol/L，避免低血糖或高血糖發生。建立兩條靜脈輸液通道，一條用于輸血和輸液，另一條供輸人胰島素專用。若手術時間長而補充葡萄糖的糖尿病患者，采用葡萄糖加RI（葡萄糖49加入R11u）和氯化鉀溶液控制血糖，降糖可靠，便于調節。血糖稍高沒有太大危險，但低血糖在全麻患者沒有反應，會嚴重損傷腦組織。同時術前準備要充分，在保障手術療效的前提下，盡量縮短時間，嚴格無菌操作，適當引流、充分沖洗。

3.2.3術后處理：術后禁食者，每日輸葡萄糖保持在100～200g，液體量約3000ml，胰島素和糖的比例以1：3～1：4為宜，嚴重感染病人伴不同程度的胰島素抵抗，其比例可增高到1：2，使血糖水平控制在7.0～10.0mmol/L。如禁食超過48h，則加用維生素，蛋白質、脂肪乳等補充熱量。進食后胰島素改為皮下注射，參考三餐前尿糖給藥，待每日需要量<20u尿。

3.2.4有效控制感染：患者在高血糖的狀態下細胞免疫功能低下，是易發生感染的重要因素。因此，首先是有效的監控血糖，然后根據病因、細菌培養及藥敏試驗，早期、足量、聯合使用抗生素。我們的體會是：控制感染主要是控制血糖，使血糖盡可能控制在10mmol/L以下，并合理使用抗生素。當感染得到控制，血糖控制在10mm01/L以下可手術。術中常規心電監護，對嚴重者術中監測血糖，術前術中靜點胰島素，術前術后靜脈點滴抗生素，至體溫正常3d后停用，一般5～7d、術前并存感染者適當延長。

綜上所述，糖尿病本身能引起許多的并發癥，且組織能力差、代謝系統紊亂。故在對糖尿病患者進行外科手術時，因為創傷性手術極易引起患者血糖的波動，使得患者血糖偏低與酮癥狀的發生，所以加大了糖尿病患者外科手術的風險。因此，對行外科手術的糖尿病患者在圍手術期間做好有效的處理可以大大的降低并發癥的產生，提高患者的治愈率。

參考文獻：

[1]王天寶，黃文生，林維浩，等.胃腸道惡性腫瘤并發糖尿病患者8l例術后感染的分析.中華普外科手術學雜志，2010，4（3）：43—45

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