對胎膜早破殘余羊水量過少與羊水過少的產(chǎn)婦妊娠結局分析

朱梅

【摘 要】目的：回顧性分析足月胎膜早破殘余羊水量過少與羊水過少的妊娠結局。方法：選擇100例初產(chǎn)婦、單胎、孕37周后、頭位、宮頸成熟，臨產(chǎn)行B超監(jiān)測羊水指數(shù)（AFI）≤80 mm。根據(jù)病因?qū)a(chǎn)婦分為兩組：A組50例為胎膜早破后殘余羊水量過少，B組50例為合并羊水過少。觀察分析兩組產(chǎn)婦的胎兒窘迫率、胎頭位置異常率、剖宮產(chǎn)率、新生兒發(fā)病率。結果：A組在剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率與B組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：胎膜早破殘余羊水指數(shù)≤80 mm者，可在嚴密監(jiān)測下陰道試產(chǎn)。

【關鍵詞】殘余羊水量；羊水過少；妊娠結局

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0504-02

胎膜早破后羊水量減少，目前臨床上通常以處理羊水過少的原則來處理胎膜早破后殘余羊水量過少的產(chǎn)婦，甚至作為剖宮產(chǎn)指征，導致剖宮產(chǎn)率明顯上升[1]。因此，筆者對胎膜早破殘余羊水量過少與羊水過少的妊娠結局進行分析，以尋求胎膜早破殘余羊水量過少適當?shù)呐R床處理原則。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月～2013年12月期間，選取100例在我院分娩的產(chǎn)婦。入選標準為：①初產(chǎn)婦；②年齡20～35歲；③單胎妊娠；④孕周≥37周；⑤臨產(chǎn)前陰道檢查宮頸已成熟；⑥臨產(chǎn)后助產(chǎn)士全程陪伴，持續(xù)胎兒電子監(jiān)護；⑦圍生兒預后明確。其中50例為住院期間發(fā)生胎膜早破或破膜后12 h內(nèi)住院治療，臨產(chǎn)前行B超監(jiān)測羊水指數(shù)（AFI）≤80 mm；50例為非胎膜早破，臨產(chǎn)前行B超監(jiān)測羊水指數(shù)（AFI）≤80 mm。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準：胎兒窘迫的診斷標準：胎心率異常，胎兒電子監(jiān)護出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速，羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染。新生兒窒息的診斷標準：阿普加評分：出生后1 min、5 min、10 min評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。新生兒發(fā)病率包括以下疾病：窒息、吸入性肺炎等。

1.2.2 分組及計算指標：根據(jù)病因?qū)a(chǎn)婦分為兩組：A組50例為胎膜早破后殘余羊水量過少，B組50例為合并羊水過少。對各組的胎兒窘迫率、剖宮產(chǎn)率、新生兒發(fā)病率進行分析。

1.2.3 產(chǎn)婦的處理：A組在破膜6～12 h未臨產(chǎn)使用縮宮素引產(chǎn)（根據(jù)具體破膜時間，安排在白天進行引產(chǎn)）；B組選擇白天行人工破膜，破膜2 h未臨產(chǎn)使用縮宮素引產(chǎn)。兩組均在破膜12 h使用抗生素預防感染；按產(chǎn)科指征決定分娩方式。

1.3 統(tǒng)計學處理：組間樣本均數(shù)比較采用方差分析，組間樣本率比較采用χ2檢驗，用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組產(chǎn)婦分娩有關指標的比較：見表1。

3 討論

胎膜早破后殘余羊水量過少與羊水過少有不同的病理基礎[1]。羊水在羊膜腔內(nèi)并非靜止不動，而是不斷進行液體交換，以保持羊水量的相對恒定。母體胎兒間的液體交換主要通過胎盤，每小時約3 600 ml；母體與羊水的交換，主要通過胎膜，每小時約400 ml；羊水與胎兒的交換量則較少。因此，胎膜早破后只要胎盤功能正常，羊水就能得到不斷地補充，且通過臀高臥位減少羊水流出，在短時間內(nèi)羊水仍能保持一定量，臨產(chǎn)后可以使壓力不致直接作用于胎兒，以利于分娩。妊娠晚期羊水過少主要是因為胎盤退行性變導致胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，腎臟血流量降低，胎兒尿生成減少導致羊水過少[2]。臨產(chǎn)后宮縮增強，胎盤絨毛間隙血流量下降，胎兒缺氧加重。因此，羊水過少者在陰道試產(chǎn)過程中更容易出現(xiàn)胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)率隨之上升。

胎膜早破后殘余羊水量過少與羊水過少有部分相似的地方。由于持續(xù)羊水丟失，羊水量減少，宮壁緊裹胎體，影響胎盤的血液循環(huán)，使臍帶受壓易發(fā)生胎兒窘迫。羊水量減少，宮壁緊裹胎體，易發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙胎頭旋轉(zhuǎn)，不利于完成分娩機轉(zhuǎn)，胎先露下降延緩，使產(chǎn)程延長[3]。所以，分娩后期出現(xiàn)胎頭位置異常（如持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位）的機會升高。通過上述分析也發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)后期出現(xiàn)胎頭位置異常而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，胎膜早破殘余羊水指數(shù)≤80 mm者，可在嚴密監(jiān)測下陰道試產(chǎn)。產(chǎn)程中嚴密監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常、胎心率異常及羊水性狀異常，選取正確的分娩方式，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低新生兒發(fā)病率。

參考文獻：

[1]賈亮，茍文麗.羊水糞染的臨床意義及處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：201.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：128.

[3]楊麗蘇，辛穎，程桂玲.胎膜早破殘余羊水量對母嬰的影響[J].長治醫(yī)學院學報，2006，20（4）：279.