心血管超聲在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用研究

黃敏

【摘 要】摘要：探討在肺動脈栓塞診斷中應(yīng)用心血管超聲效果。方法：選取65例經(jīng)過通氣顯像、核素肺灌注掃描、心電圖以及64排螺旋CT肺血管顯像檢查，均確定為了肺動脈栓塞患者，進(jìn)行心血管超聲檢查。結(jié)果：經(jīng)過心血管超聲發(fā)現(xiàn)右房直接栓塞和肺動脈栓塞征象患者5例，肺動脈壓升高以及右心系統(tǒng)形態(tài)改變征象患者45例。15例患者為下肢靜脈栓塞。結(jié)論：心血管超聲能對患者肺動脈進(jìn)行明確診斷。超聲心動圖快捷、方便，不會對患者造成創(chuàng)傷，可以對患者病情變化進(jìn)行更加全面的觀察，在臨床診斷和估計(jì)預(yù)后有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心血管超聲；肺動脈；直接征象

【中圖分類號】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0505-02

肺動脈栓塞是指患者的肺動脈或其分支被右心或靜脈系統(tǒng)的血栓所阻塞，從而使患者循環(huán)功能和呼吸功能造成了障礙的疾病，肺動脈栓塞的發(fā)病率與高血壓和冠心病的發(fā)病率相當(dāng)[1]。且肺動脈栓塞的死亡率較高，在40%以上，若是能夠?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)診斷與治療，能夠?qū)⑺劳雎式档?0%以下[2]。我院收集了肺動脈栓塞患者的臨床資料，研究心血管超聲在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取2010年4月-2013年4月期間，我院收治的肺動脈栓塞患者共65例。其中男30例，女35例，年齡40-80歲，平均年齡（55.3±11.2）歲。所有患者臨床表現(xiàn)均為：心慌、氣短、呼吸困難、咳嗽以及胸悶等。在治療前，所有患者均通過通氣顯像、核素肺灌注掃描、心電圖以及64排螺旋CT肺血管顯像檢查，被確診為肺動脈栓塞。

1.2方法

受試者所選用的儀器為探頭S5-1，頻率為1-5MHZ的飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀；5-12MHz為周圍血管探頭頻率。檢查面取患者左室長軸切面、大動脈短軸切面、心尖四腔切面及劍突下不規(guī)則切面，使患者取臥位或平臥位，經(jīng)胸進(jìn)行超聲檢查，對患者主肺動脈、左右肺動脈分支以及右心系統(tǒng)的形態(tài)、大小和有無栓子等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察；患者三尖瓣反流速度和反流量通過頻譜多普勒進(jìn)行觀察，再根據(jù)測量值對右室射血前、射血時(shí)間、肺動脈血流速度以及減速時(shí)間等進(jìn)行估測。對患者下肢靜脈有無血栓、發(fā)生部位以及形狀等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。并對觀察結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ ）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過心血管超聲發(fā)現(xiàn)右房直接栓塞和肺動脈栓塞征象患者5例，肺動脈壓升高以及右心系統(tǒng)形態(tài)改變征象患者45例。15例患者為下肢靜脈栓塞。頻譜多普勒表現(xiàn)：40例患者為三尖瓣反流，用多普勒對反流速度進(jìn)行測量，根據(jù)測量值對肺動脈收縮壓進(jìn)行估算。60例患者三尖瓣反流速度肺動脈收縮壓見表1.

3 討論

肺動脈栓塞的臨床特異性相對較差，病情較為兇險(xiǎn)，非常容易出現(xiàn)漏診、誤診而耽誤了患者的最佳治療時(shí)間?，F(xiàn)如今有很多學(xué)者對肺動脈栓塞的診斷進(jìn)行了研究，而影像學(xué)檢查被公認(rèn)為是診斷肺動脈栓塞最為有效的手段，加之現(xiàn)如今放射性核素、動脈造影以及肺動脈螺旋CT的應(yīng)用，肺動脈栓塞的診斷準(zhǔn)確率得到了顯著提升。但是這些儀器的檢查費(fèi)用都相對較高，對于危重病人而言也難以接受這種檢查，因此在使用范圍上受到了一定限制。

心血管超聲主要從間接征象以及直接征象兩方面對患者肺動脈栓塞進(jìn)行診斷。右房室腔擴(kuò)大、右室壓力增高、三尖瓣反流為間接征象表現(xiàn)；主肺動脈以及左、右肺動脈有栓子回聲為直接征象表現(xiàn)，在兩種征象中，任何2項(xiàng)出現(xiàn)異常表現(xiàn)均可判定為患者患有肺動脈栓塞，準(zhǔn)確率高達(dá)50%以上[3]。對于部分肺動脈栓塞患者而言，通過超聲心動圖檢查能夠?qū)ζ溥M(jìn)行明確診斷，將急性肺栓塞患者的危險(xiǎn)度進(jìn)行分層，對疑似肺動脈栓塞患者進(jìn)行動態(tài)觀察。通過心血管超聲所提供的血流變化信息，可以幫助醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行早期診斷以及估計(jì)預(yù)后[4]。

超聲心動圖檢查具有價(jià)格低廉、對患者無創(chuàng)傷、易操作等特點(diǎn)，能隨時(shí)對患者進(jìn)行反復(fù)檢查，對患者的治療效果以及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。心血管超聲能對患者肺動脈進(jìn)行明確診斷。在臨床診斷和估計(jì)預(yù)后有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙海芹. 無創(chuàng)心血管超聲在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，21：64. 178-180

[2]王華. 心血管超聲在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用效果研究[J]. 中外醫(yī)療，2012，01：169-170.

[3]劉巍，邸海燕，胡文宇. 無創(chuàng)心血管超聲在肺動脈栓塞與深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，07：104.225-226

[4]王劍鵬，劉延玲，李靖，李建蓉，王浩，呂秀章，朱振輝，凌雁. 超聲在診斷肺動脈栓塞中的應(yīng)用研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2012，03：142-144.