30例急性重癥病毒性心肌炎患者臨床診療研究

才志剛

【摘 要】目的：探討急性重癥病毒性心肌炎的臨床診療研究 方法：隨機抽取我院2008年5月～2013年10月間收治的急性重癥病毒性心肌炎患者30例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：本研究的30例患者中出現急性左心衰13例，心源性休克7例（其中死亡3例），Ⅲ度房室傳導阻滯（AVB）10例；經臨床救治有23例治愈，5例好轉，2例死亡。結論：急性重癥病毒性心肌炎患者病死率較高，及時診斷和采取有效的救治措施能夠改善預后，值得臨床研究和借鑒。

【關鍵詞】病毒性心肌炎；診療措施；預后

【中圖分類號】R542.21 【文章編號】1004-7484（2014）02-0510-01

病毒性心肌炎屬于感染性心肌疾病，是由病毒感染引起的心肌局限性（或彌漫性）的急、慢性炎癥病變，且其臨床表現輕重不同。近年來的調查研究資料表明，心肌炎的發病年齡已呈年輕化趨勢發展，以前都覺得老人才得這類疾病，但現在很多年輕人，二三十歲，特別是白領、高管的猝死，都與心腦血管疾病有關。【1】病毒性心肌炎疾病病情多危重，大多數患者經有效救治后痊愈，極少數患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演變為擴張型心肌病。急性重癥病毒性心肌炎病死率高，必須得到及時診斷和有效救治措施，否則后果不堪設想，應該引起臨床廣泛重視。本文筆者隨機抽取我院近年來收治的急性重癥病毒性心肌炎患者30例進行回顧性分析和總結，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的30例急性重癥病毒性心肌炎患者中，其中男12例，女18例；年齡在16～55歲之間，病程1～30天。參照文獻急性病毒性心肌炎診斷標準【2】，當患者出現阿斯綜合征發作、不伴心肌梗死樣心電圖、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭、心源性休克、伴有低血壓心肌心包炎持續性室性心動過速等1項或多項表征可診斷為重癥病毒性心肌炎。

1.2 臨床癥狀

本組30例患者在發病前21天內均出現上呼吸道感染癥狀（如流涕、咳嗽、高熱等），有的伴有消化道癥狀（如嘔吐、腹痛、腹瀉等）；同時患者伴有疲倦、食欲不振、胸悶、心慌、頭暈等不適感，心功能均出現有不同程度不全。肺部聽診出現干濕性啰音16例，其中急性左心衰者13例；心源性休克7例，阿斯綜合癥患者5例。查體發現嚴重心律失常5例。

1.3 治療方法

本組30例急性重癥病毒性心肌炎患者，首先安排患者進行臥床靜養，給予大劑量維生素C，持續靜脈滴注2～3周（每天平均100～300mg/kg）；甲基潑尼松龍40mg/次進行靜滴，2次/日，連續靜滴5日后可依患者個體病情進行減量為40mg/1次，1次/日，持續靜滴3～5日；給予潑尼松0.5～1.0mg/（kg·d）進行口服，可逐漸減量至出院。同時，給予所有患者進行重癥監護措施，嚴密觀察記錄患者的各項生命指標。其次，還要積極預防控制并發癥，采用多巴胺及多巴酚丁胺等血管藥物對伴有心力衰竭和心源性休克患者進行改善心功能和維持動脈壓；而對Ⅲ度AVB或高度AVB患者給予異丙腎上腺素進行靜滴，維持心率或者安裝臨時起搏器幫助患者度過危險期。

2 結果

本研究的30例患者經臨床及時救治3周后，患者胸痛、頭暈、心悸等癥狀和流涕、咳嗽、高熱等呼吸道感染癥狀消失，僅有2例患者無治死亡，病情好轉5例，有23例治愈。

3 討論

急性病毒性心肌炎的表現輕重不一，輕者影響心臟的正常“工作”，使患者出現心悸、乏力、蒼白、多汗等癥狀，嚴重者可于數小時到數天內出現心力衰竭、嚴重心律失常、休克甚至死亡。盡管大多數患者是經臨床救治可以在半年內逐漸恢復正常，但也有部分患者是癥狀出現反復，遷延不愈，甚至呈慢性進展，反復出現心力衰竭或心律失常，嚴重影響患者是的生活質量和身體健康。

心肌炎產生的原因大多是病毒感染。治療心肌炎需要經歷比較長的一個過程，許多患者治療一段時間之后就停止了治療，當肌體免疫力低下或再次受到病毒等致病因素侵襲時，心臟將再次受到沖擊，久而久之，病情不斷遷延及反復，心肌發生不可逆轉的病理改變，就可轉化為心肌病。心肌病因其病理改變呈進行性惡化，難以逆轉，治療起來十分困難。【3】因此，防治心肌炎轉化為心肌病是十分必要的。尤其，當患者屬于急性重癥病毒性心肌炎時，發病較急，出現心衰、心源性休克等危重癥狀，如果得不到及時診治，病死率極高，后果不堪設想。因此，當患者出急性重癥病毒性心肌炎癥狀時，要及時送醫院救治，以免延誤最佳診治時機，出現病情惡化。本文研究中，我們對30例急性病毒性心肌炎進行及時診斷，并采取休息、改善心肌代謝、清除氧自由基、應用免疫調節劑及對癥支持治療措施，使23例患者治療3周后痊愈，預后良好。實踐證明，患上心肌炎，采取有效的治療和配合日常的護理，雙管齊下，能夠讓患者更快康復，恢復身體健康。

綜上所述，對于急性重癥病毒性心肌炎患者，及時就醫接受正確診斷和有效救治措施，配給適宜相應預防并發癥護理措施，能夠減少患者病死率，提高臨床治療預后效果，具有廣泛臨床實踐意義。

參考文獻：

[1]王振濤，韓麗華，尚東麗，等. 心肌康對慢性病毒性心肌炎小鼠心肌Ⅰ、Ⅲ型膠原mRNA表達影響的研究[J]. 中成藥，2005，27（12）：1457-1459.

[2]中華醫學會兒科學分會心血管學組，中華兒科雜志編輯委員會. 病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案） [J].中華兒科雜志，2000，38（2）：75.

[3]朱明軍，王振濤，焦秀清，等. 心肌康對慢性病毒性心肌炎小鼠心肌細胞凋亡及Ang ⅡmRNA表達影響的實驗研究[J]. 中國醫藥學報，2004，19（10）：598-600.