先天性巨結腸術后腸炎中藥灌腸的療效觀察

吳煒瑋

【摘 要】目的：通過對照研究探討先天性巨結腸（Hirschsprung's Disease， HD）根治術后發生小腸結腸炎（enterocolitis， EC）患兒的中藥灌腸護理療效。方法：回顧性分析41例HD術后發生EC患兒的中藥灌腸療效，常規組25例，每12小時1次生理鹽水灌腸直到治愈。中藥灌腸組16例，每日在常規灌腸的基礎上加用中藥保留灌腸直到患兒體溫正常，腹脹緩解，大便顏色與氣味正常，進食無嘔吐，食欲正常。療效觀察指標有：體溫恢復正常；應用抗菌素治療時間；住院時間；大便顏色氣味恢復正常；腹脹緩解，無惡心、嘔吐；食欲恢復正常。結果：加用中藥灌腸組體溫恢復正常，抗菌素治療，住院時間，大便顏色氣味恢復正常，腹脹緩解，無惡心、嘔吐，食欲恢復正常的時間均低于常規生理鹽水灌腸組。兩組比較P<0.05。兩組均無灌腸相關并發癥。結論：中藥灌腸對于先天性巨結腸根治術后發生的小腸結腸炎的治療優于常規灌腸，可縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】巨結腸；小腸結腸炎；中藥灌腸；護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0525-01

先天性巨結腸（Hirschsprung's disease， HD）是小兒常見的消化道畸形，其發病率為1/5000～1/2000，目前手術仍是唯一有效的根治方法。小腸結腸炎（enterocolitis， EC）不僅是HD最嚴重的并發癥，也是導致術后便秘復發的重要原因[1]。便秘是EC主要原因，可發生于根治術前和術后。文獻資料顯示術后反復發生EC者，由于腸道毒素的作用可導致即使是正常的腸道神經節細胞也可發生變性、萎縮等，從而導致腸道正常功能受損，發生便秘復發[2][3]。我們在臨床工作常見HD根治術后EC復發的患兒，對于EC復發患兒的治療常規采用生理鹽水灌腸護理，此種方法存在病程長，治愈后再復發等不足之處，為此，我們加用中藥灌腸的改良護理方法，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2003年5月至2013年5月在我院確診為HD，并行Ⅰ期根治術，且術前有EC病史、術后復發EC的患兒 41例，年齡為3.40±1.20月，男30例，女11例，并根據灌腸護理方法不同分為常規灌腸組和中藥灌腸組?；純盒g前腹脹，予生理鹽水回流灌腸能有效緩解腹脹，經鋇灌腸和肛管直腸測壓診斷為HD，術后病理確診。住院后體查患兒有發熱，腹脹，直腸指檢有大量惡臭大便排出，無血性大便；查血常規示白細胞總數增多，水、電解質紊亂和酸中毒。住院后積極抗菌素抗感染治療和靜脈輸液糾正水、電解質紊亂、酸中毒，并禁食-停留胃管胃腸減壓至患兒腹脹緩解，必要時床邊心電監護和經皮氧飽度監測，每天擴肛 1次等。 EC診斷標準包括發熱、腹瀉及腹脹嘔吐[4]。兩組患兒性別-年齡-診斷-用藥及擴肛方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分組。入院時住院部有床位而收入住院部治療的病例為常規灌腸組，共25例，其中男18例，女7例，年齡3.44±1.22月，住院部無床位收入急診科留觀床位治療的病例為中藥灌腸組，共16例，其中男12例，女4例，年齡3.31±1.20月。

1.2.2 中藥灌腸組：準備中藥湯劑（中藥方劑為：苦參 10g、黃柏10g、茯苓10g、白頭翁10g、蒼術10g、木香10g、檳榔10g、烏梅10g、黃連10g、甘草10g、以500ml水煎至100ml，然后濾渣備用），先采用生理鹽水回流灌腸法，反復灌洗，直至灌出液沒有糞便。然后注入湯劑。拔管之后稍稍抬高患兒的臀部，以盡量保留藥液，每日使用 1-2次，對于年齡 <6個月以下的患兒，每次使用湯劑10ml，而對于年齡大于6個月的患兒，每次使用20ml。

1.2.3 常規灌腸組 采用回流灌腸法，20～28F硅處理Silicone coated單腔導尿管，60ml醫用沖洗器，生理鹽水溫度38～39℃，導管插入10～15cm，每次緩慢注入生理鹽水15～20ml，出量大于或等于入量，反復灌洗，直至灌出液沒有糞便。

1.2.4 灌腸效果觀察及評價指標 記錄患兒應用抗菌素治療，體溫恢復正常，無惡心、嘔吐，大便顏色、氣味恢復正常，食欲恢復正常，住院等所需天數；治愈1年內EC復發率；灌腸相關并發癥。

1.2.5 數據處理。 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理和分析，采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒體溫恢復正常，大便顏色、氣味恢復正常，腹脹緩解，進食無嘔吐，應用抗菌素治療，住院，食欲恢復正常等所需天數見表 1， 所有患兒EC治愈后1年內均獲隨訪，中藥灌腸組EC復發率6.25%（1/16例） ，常規生理鹽水灌腸組100%（25/25例），經χ2 檢驗，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。中藥灌腸組復發率低于常規灌腸組，兩組患兒沒有發生灌腸相關并發癥，如：腸穿孔，生理鹽水中毒，灌腸依賴癥等。從上表可見：兩組患兒大便顏色、氣味恢復正常，體溫恢復正常，腹脹緩解、進食無嘔吐，應用抗菌素治療，住院，食欲恢復正常等所需天數分別經t檢驗，兩組差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

HD是結腸和直腸壁的肌間神經節細胞缺如的一種消化道發育畸形，結腸和直腸呈痙攣狀態，腸蠕動消失，導致低位不完全性腸梗阻，近端結腸繼發性擴張，故名為巨結腸。EC是HD最嚴重和常見的并發癥 ，可發生在任何一種根治術前后，其發生率為 15%-50%[5]，由于腸梗阻和吻合口并發癥致肛門口狹窄，使腸內容物積聚，腸內致病菌繁殖，產生毒素侵犯腸黏膜，可見腸道梗阻仍是術后小腸結腸炎發生的主要原因[6]，避免和解除梗阻因素是降低該并發癥發生并使其療效有顯著性改善的途徑。

巨結腸根治術后糞便蓄積導致黏膜缺血和細菌侵入，最終導致 EC發生，使用中藥灌腸能減少腸道內糞便蓄積，抑制細菌在腸腔內大量滋生，是治療和預防EC發生的有效方法，

中藥灌腸組患兒在各項觀察指標（體溫恢復正常、大便顏色與氣味恢復正常、腹脹緩解與食欲恢復正常所需時間、抗菌素應用時間、住院所需時間、1年內EC復發率及灌腸并發癥）均優于常規組，中藥直接肛門灌入腸腔，可以讓中藥直達病所，通腑瀉熱，潤腸通便，使邪毒排出體外，同時也起到排便、抑制細菌的作用[7]，中藥灌腸護理方法明顯優于常規的生理鹽水灌腸護理。

兩組患兒均未發現灌腸相關并發癥，提示患兒能較好耐受中藥灌腸法，總之，中藥灌腸優于常規灌腸，使 EC患兒康復快，復發率低，抗菌素用量少，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]魏明發，吳曉娟，易斌，等.巨結腸根治術后便秘復發的原因探討.臨床外科雜志，2008，16（5）：324-326.

[2]Menezes M， Corbally M， Puri P. Long-tem outcome of patients with enterocolitis complicating Hirschsprungs disease[J]. Pediatr Surg Int，2006，23（2）：189-193.

[3]吳曉娟，馮杰雄，魏明發，等. 先天性巨結腸癥術后小腸結腸炎發生與合并神經節細胞減少癥的相關性分析. 中華小兒外科雜志，2007，28（12）：627-629.

[4]Cameino PMR， Brereton RJ， Drake DP， et al. Entenocolitis in Hirschspnmgs disease. Pediatr Surg Int， 1992，7：356-360.

[5]崔清波，李昭鑄，郭俊斌，等.先天性巨結腸根治術后并發癥的防治[J] .哈爾濱醫科大學學，2006，40（6）：516-517.

[6]湯紹濤，周欣，阮慶蘭，等.先天性巨結腸術后發生小腸結腸炎的高危因素[J] .中華小兒外科雜志，2001，22（4）：213-215.

[7]黃爽姿，皮茂，賓東華，等.中藥灌腸配合內服治療慢性結腸炎臨床觀察[J] .中國當代醫藥，2010，17（4）：75-76.