腹腔鏡下子宮肌瘤切除術與經腹肌瘤切除術療效對比研究

林愛芳 楊艷華

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡下子宮肌瘤切除術與經腹肌瘤切除術的臨床療效。方法 選取具有手術指征的子宮肌瘤患者62例，隨機分為腹腔鏡組及傳統手術組各31例，分別行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術及經腹肌瘤切除術，觀察兩組手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥使用率、術后肛門排氣時間、術后離床活動時間、總住院天數及手術并發癥。結果 腹腔鏡組平均手術時間較傳統手術組長（P>0.05）；腹腔鏡組術中出血量較傳統手術組少，術后肛門排氣時間短于傳統手術組（P<0.05）。術后鎮痛藥使用率、下床活動時間、總住院時間方面，腹腔鏡組顯著優于傳統手術組（P<0.01）；腹腔鏡組術后有3例出現雙肩酸痛，5例出現腹脹，傳統手術組4例患者出現切口硬結紅腫，經對癥處理后均緩解。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，具有術中出血量少，術后鎮痛藥使用率低、下床活動時間及總住院時間短的特點，且術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤切除術；經腹肌瘤切除術

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0526-02

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，常見于30-50歲婦女，據統計，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤，其治療應根據患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數目全面考慮，可選擇的治療方法包括藥物及手術治療，其中肌瘤切除術大多采用剖腹或腹腔鏡下切除[1]。目前，隨著微創理念及腹腔鏡手術技術的發展，臨床腹腔鏡手術的應用在婦產科學中越來越廣泛[2]。本研究對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術與經腹肌瘤切除術療效進行對比，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年7月本院婦產科收治的具有手術指征的子宮肌瘤患者62例，年齡30～49歲，平均（36.2±1.7）歲；其中肌壁間肌瘤40例，漿膜下肌瘤13例，粘膜下肌瘤9例；單發肌瘤38例，多發肌瘤24例；單發肌瘤直徑平均為（6.3±1.5）cm，多發肌瘤≤3個。將62例患者隨機分成腹腔鏡下肌瘤切除術及傳統經腹肌瘤切除術兩組各31例，有生育要求患者共49例。經統計學分析，兩組患者在年齡、肌瘤類型、肌瘤數量、肌瘤大小等方面比較差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 參照中華醫學會編著《臨床診療指南·婦產科學分冊》[3]擬定。

⑴符合子宮肌瘤診斷標準。⑵符合手術指征：子宮大于10周妊娠大小；月經過多繼發貧血；有膀胱、直腸壓迫癥狀及肌瘤生長較快；保守治療失敗；不孕或反復流產排除其他原因。⑶病理檢查排除宮頸或子宮內膜惡性病變。⑷無嚴重心、肝、腎等系統疾病。

1.3 病例排除和脫落標準 ⑴有嚴重心、肝、腎等系統疾病或凝血功能障礙患者；⑵無手術指征或不適宜手術患者；⑶不愿接受手術治療患者。

1.4 方法

兩組患者均取頭低臀高膀胱結石位，傳統手術組采用硬膜外麻醉，腹腔鏡組手術在全麻下進行。腹腔鏡組：首先建立氣腹，在臍下緣作長約10mm縱行切口，將氣腹針經切口垂直刺入腹腔，確認進入腹腔后注入二氧化碳氣體，預設壓力15mmHg，建立氣腹。氣腹建立后根據子宮及肌瘤位置情況置入舉宮器以充分暴露肌瘤的位置。選擇左右下腹相當于麥氏點位置及恥骨聯合上正中2-4cm處為第2、3、4穿刺點進行穿刺，將腹腔鏡直視下對準穿刺部位，透過避光，避開腹壁血管，根據手術器械直徑切開皮膚5mm-10mm，垂直于腹壁用5mm或10mm套管穿刺針在腹腔鏡的監視下穿刺進入盆腔。穿刺成功后根據肌瘤的生長情況選擇不同的手術方式，帶蒂的漿膜下肌瘤：瘤蒂較細的可直接采用單極或雙極電凝剪斷瘤蒂，剪斷后電凝止血；瘤蒂較粗者先切開假包膜，剪斷后創面用0號可吸收線行“8”字縫合。無蒂的漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤：穿刺針于肌瘤突出最明顯部位進入子宮肌層，注入垂體后葉素20U，用單凝電極切開肌瘤表面基層到達肌瘤，用大夾齒鉗鉗夾并牽拉瘤體使其與假包膜分離，邊分離邊止血、剔出肌瘤，分離出的肌瘤用電動粉碎器旋切后分次取出。檢查創面進行必要的電凝止血、縫合。以生理鹽水沖洗盆腔，再次檢查創面情況，排除CO2氣體，拔出套管，觀察穿刺孔出血情況，最后縫合腹壁切口，手術結束。傳統開腹手術組：常規消毒鋪巾后取下腹正中做直切口，暴露子宮后直接行子宮肌瘤切除術。兩組切除組織均送病理活檢，術后常規使用抗生素預防感染2-3天。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥使用率、術后肛門排氣時間、術后離床活動時間、總住院天數及手術并發癥等指標。

1.6統計學處理 應用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 術中情況

腹腔鏡組平均手術時間較傳統手術組長，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；腹腔鏡組術中出血量較傳統手術組少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后情況

術后腹腔鏡組共有6例患者使用鎮痛藥，均為非甾體類解熱鎮痛藥；傳統手術組有14例使用鎮痛藥，其中9例需肌注曲馬多注射液止痛。兩組術后鎮痛藥使用率、下床活動時間、總住院時間方面，腹腔鏡組顯著優于傳統手術組（P<0.01）；腹腔鏡組術后肛門排氣時間短于傳統手術組（P<0.05）。見表2。

2.3 術后并發癥

兩組患者均順利完成子宮肌瘤切除術，腹腔鏡組無中轉傳統開腹手術病例，兩組患者均未出現傷口感染事件。術后腹腔鏡組有3例出現雙肩酸痛，5例出現腹脹，傳統手術組4例患者出現切口硬結紅腫，經對癥處理后均緩解。

3 討論

當今社會，越來越多的育齡婦女選擇為了提高生活質量而選擇晚婚晚育，患子宮肌瘤后仍有生育需求，腹腔鏡下剔除子宮肌瘤手術具有創傷小、瘢痕小、又能保全子宮及生育能力的特點，因此逐漸成為當今子宮肌瘤切除主要的手術方式之一[4]。有學者認為，該術式不僅可以保留患者的生育功能，還能夠較好的維持子宮正常的解剖結構及生理功能，且對下丘腦-垂體-子宮軸的影響較小[5]。但因腹腔鏡是通過電視屏幕顯示手術視野，需通過微型長桿器械進行術中操作，其成功率受腫瘤部位、大小、數目等因素的直接影響，其適用范圍具有一定局限性，操作難度大，技術要求高，因此，術前應嚴格掌握腹腔鏡手術適應癥，且術者應根據自身操作手術能力選擇合適的術式，只有這樣，才能大大提高手術成功率，達到微創治療的目的[6-7]。

本研究選擇合適的患者及術式進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，對比傳統開腹手術，具有術中出血量少，術后鎮痛藥使用率低、下床活動時間及總住院時間短的特點，且在嚴格掌握手術適應癥的前提下，大大提高了手術成功率及減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學·八年制-2版[M].北京：人民衛生出版社，2010，7：331.

[2]楊清，王玉.腹腔鏡下手術的新技術、新理念[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（1）：22.

[3]中華醫學會.臨床診療指南·婦產科學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007：75.

[4]幸薇. 開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床效果分析[J].海南醫學，2011，22（6）：74-75.

[5]張紅，朱彥玲，趙麗杰，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的對比分析[J].中國腫瘤外科雜志，2010，2：355.

[6]段華，夏恩蘭，趙艷，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的相關因素分析[J].中華婦產科臨床雜志，2004，5（5）：325-328.

[7]李龍，王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開服手術的臨床療效對比[J].中國腫瘤臨床與康復，2012，19（4）：363-364.