經陰道超聲監測卵泡在不孕癥中的臨床應用價值研究

韓素華　張洪芹

【摘 要】目的：探討陰道超聲監測卵泡在不癥中的臨床應用價值。方法：對已婚200例不孕癥患者使用陰道超聲進行卵泡監測，使患者掌握最佳受孕時機。結果：200例不孕癥患者在給予促排卵及相關的排卵治療后，120例卵泡發育成熟，占60%，其中受孕80例。結論：利用對不孕癥患者進行陰道超聲監測卵泡，可以準確地預測排卵時間，合理指導臨床用藥，減少并發癥，在不孕癥診療中具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】不孕癥；陰道超聲；卵泡

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0528-02

近年來，不孕癥患者呈上升趨勢，排卵障礙是重要原因之一。目前超聲監測卵泡發育已廣泛應用于臨床。尤其是經陰道超聲的應用，圖像分辨率高，組織結構清晰，直觀，準確，可連續而直觀地觀察不孕癥患者卵泡的生長發育情況，合理指導臨床用藥，指導性生活等，提高卵泡發育和受孕率，為臨床對癥治療提供了可靠的依據。本文通過接受不孕癥治療的200例患者，經陰道超聲連續監測卵泡發育情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2013年11月來我院超聲室接受陰道超聲監測卵泡的不孕癥患者200例，年齡23～35歲，平均年齡27歲，研究對象均符合以下標準：經婦科輸卵管碘油造影檢查，雙側輸卵管通暢，超聲檢查排除因生殖系統及全身性疾病影響卵巢功能引起的不孕癥。男方經檢查生殖功能正常，精子成活率正常。

1.2 方法

采用GE LOGIQ7 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～7.5MHZ，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將探頭涂少量耦合劑，將套有避孕套的探頭緩慢插入陰道，探頭緊貼陰道穹窿，輕輕轉動探頭沿子宮長軸、卵巢、骨盆軸做多方位、多切面仔細掃查，常規檢查子宮及雙附件。一般情況下，根據個人不同自然周期的長短，在月經第9天開始監測卵泡發育。促排卵者月經第5天口服克羅米芬50～100mg，每天1次，持續服用5天后開始監測卵泡，重點觀察卵泡的具體數目、大小以及形態變化。超聲檢測卵泡發育表現可分為正常卵泡、小卵泡、卵泡閉鎖、卵泡不破裂黃素化和卵泡過度發育[1]。

2 結果

超聲觀察200例不孕癥患者中，卵泡正常發育成熟者120例，占60%，其中受孕80例；無排卵周期20例，占10%；小卵泡周期40例，占20%；卵泡過度發育12例，占6%；卵泡黃素化未破裂者8例，占4%。

3 討論

女性不孕癥病因復雜，發病率近年來有增高趨勢，其中排卵障礙是重要原因之一，占婦女不孕癥的25%。嚴重影響女性的生殖健康。女性生殖功能受下丘腦-垂體-卵巢軸、神經中樞及其他內分泌腺體功能活動的影響，如其中任何一個環節的功能失調或發生器質性病變，均可造成暫時性或長期的排卵障礙[2]。

卵泡發育的監測及有無正常排卵對查找不孕癥的病因起到關鍵作用[3]。，如何精確的觀測有無優勢卵泡發育及是否成熟，估測排卵日期，一直是婦產科臨床醫師所關注的重要課題，也是臨床治療排卵障礙性不孕癥迫切需要解決的問題，長期以來臨床醫師多依賴于基礎體溫測定、宮頸黏液評分、血雌激素或孕激素測定、動態檢測血及尿中激素水平的變化來測定排卵時間，但這些方法不能監測卵泡的形態學變化以及卵泡發育生長的整個過程，也不能準確的提示卵泡成熟程度；而陰道超聲能連續直觀地反映卵泡的形態學變化，跟蹤觀察卵泡發育及排卵過程，提供成熟卵泡的可靠信息，準確預測排卵時間，及時指導性生活，可提高受孕機會，提高治療不孕癥的成功率和估計排卵時間。

通常情況下，在使用陰道超聲進行監測卵泡的過程中，能發現一些與激素水平不一致的情況，超聲根據圖像的不同特征可以正確判斷不孕癥患者有無卵泡發育、是否存在排卵等。超聲檢查卵泡必須持續觀察不孕癥患者三個月以上的月經周期，才能判斷有無卵泡發育及排卵，因為有的患者一側排卵，有的兩側交替排卵，也有間隔一個月才排卵或無排卵。卵泡的成熟度在一定程度上影響和制約卵泡的大小，通常情況下，若患者卵泡未成熟，則卵泡極易過度增大，進而產生卵子閉鎖或者老化的現象，若患者卵泡直徑的最大限度在1.8cm～2.5cm時，患者妊娠的幾率相對比較高，因此在不孕者治療中，可以選擇相關藥物，以達到刺激卵泡發育的目的[4]。在給予藥物刺激時，不僅應把握成熟卵泡的相關標準，而且應盡可能地避免卵泡出現過度增大的現象，若患者卵泡直徑超過1.7cm時，則必須使用HCG，HCG在促使卵泡成熟方面有著非常重要的作用，可以有效地促進患者的排卵。若在超聲監測中，發現患者在用藥時段，其卵巢出現增大的趨勢，卵巢直徑超過5.0cm，卵巢內出現眾多小卵泡同時發育的現象，則應及時停止使用藥物[1]。

經陰道超聲檢查不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、腸氣等因素的影響，探頭緊貼穹窿宮頸，掃查視角大，且與盆腔器官接近，卵巢處于聲束近區，能更好的顯示子宮、卵巢的細微結構，能提高經腹部超聲更清晰、直觀地信息[5.6]。給臨床用藥提供可靠的依據，避免盲目用藥，減少患者不必要的經濟負擔和精神壓力，減少治療合并癥，縮短患者的治療時間，提高受孕率，為不孕患者早日懷孕贏得了時間和機會，具有實用的臨床價值。

綜上所述，陰道超聲具有操作簡單，安全無創，實用有效，圖像分辨率高，對生殖細胞無損害，重復性強。是目前監測卵泡發育的最有效方法，對臨床具有重要的指導價值。

參考文獻：

[1]王成云.陰道超聲對不孕癥卵泡監測的作用[J].內蒙古中醫藥，2009，28（8）：96-97.

[2]董鑠.不孕癥的超聲監測與應用[J].中華超聲影像學雜志，2001，10（5）：320.

[3]王鴻，盧鵬.經陰道超聲監測監測卵泡發育的體會[J].農墾醫學，2009，3（4）：336-337

[4]鄒淑麗， 劉秀平， 宋艷.經陰道超聲監測卵泡發育在促排卵藥物治療過程中的應用[J].山東醫藥，2009，49（23），110.

[5]鄧麗波，周瑋，常淑芳.等.彩色多普勒超聲診斷子宮、輸卵管不孕的價值[J].重慶醫學，2010，39：2181-2183.

[6]潘慧琴，王淑斌.經陰道超聲監測卵泡大小及子宮內膜厚度在不孕癥治療中的應用[J].寧夏醫學雜志，2010，32：362-363.