HIV合并陰莖癌17例臨床分析

段月勛　黃石珍　夏加偉　張建洪

【摘 要】目的：尋求HIV合并陰莖癌有效合理的治療方法。方法：總結分析了HIV合并陰莖癌17例，其中鱗狀細胞癌12例，乳頭狀瘤惡變5例。行陰莖部分切除術12例，陰莖全切除并尿道會陰部造口術5例，隨后行雙側腹股溝淋巴結清掃術2例。結果：12例獲得隨訪，行陰莖部分切除術者5年以上生存率為81.8%，行陰莖全切除術者5年生存率為85.8%，二者比較無顯著性差異（P>0.05）。結論：包莖、包皮過長及不良的衛生習慣是導致陰莖癌的主要因素，HIV感染患者由于免疫力低下，容易并發各種機會性感染及腫瘤。陰莖部分切除術是治療Ⅰ、Ⅱ期陰莖癌十分合理和有效的方法，其生存率與陰莖全切除術無差別。對于有明顯轉移者，應積極行腹股溝淋巴結清掃術。

【關鍵詞】HIV；陰莖癌；手術

【中圖分類號】R737.27 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0530-02

我院自2008年1月～2013年12月共收治陰莖癌患者17例，現報告如下，并就其有關問題予以分析。

1資料與方法

1.1臨床資料 本組17例，年齡37～76歲，病程3個月～4年。包莖15例，包皮過長2例，臨床表現為陰莖頭部腫物15例，久治不愈并潰爛并惡臭分泌物2例；腹股溝淋巴結腫大2例。均無排尿困難史。按照Jackson′s分期法，Ⅰ期14例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例。病理檢查證實為鱗狀細胞癌12例，乳頭狀瘤惡變2例。行前哨淋巴結（SLN）活檢2例，證實有轉移者2例，占11.7%。

1.2手術方法 采用腰麻或連續硬膜外麻醉，仰臥位。術中注意事項手術時術者配戴防護眼罩、口罩、隔離衣、防水卦、長筒水鞋、雙層乳膠手套，避免形成職業暴露。操作后加強洗手，對患者的血液、體液、分泌物和排泄物減少皮膚接觸，以降低職業暴露及感染率[2]。17例均行手術治療，其中行陰莖部分切除術15例，陰莖全切除并尿道會陰部造口術2例。均行雙側腹股溝腫大淋巴結活檢術，證實有轉移者2例，占11.7%。

2結果

17例中，術后發生尿道外口狹窄3例，占17.6%，經數次尿道擴張后排尿通暢；未發生腹股溝及陰囊淋巴水腫、皮瓣壞死等情況。17例中有12例（70.5%）得到隨訪，其中行陰莖部分切除術者11例，生存5年以上9例，生存率為81.8%，行陰莖全切除加尿道會陰部造口術者5例，生存5年以上4例，占80%，行腹股溝腫大淋巴結活檢術獲陽性者有2例獲得隨訪。12例獲得隨訪者的臨床分期屬Ⅰ、Ⅱ期者9例，5年生存率為81.8%；Ⅲ期者2例，5年生存率為80%。

3討論

陰莖癌是常見的生殖系腫瘤，五六十年代曾居國內男性泌尿生殖系腫瘤發病率的首位。近年隨著我國人民生活水平的提高及醫療衛生條件的不斷改善，其發病率逐年下降。陰莖癌的發生顯然與包莖及包皮過長有關，其中包皮垢對陰莖頭部的長期刺激可導致腫瘤發生，HIV患者由于免疫功能低下，易發生各種機會性腫瘤。因此，陰莖癌是一種可采取預防措施的惡性腫瘤。HIV病毒主要通過血液體液感染，術中術者配戴防護眼罩、口罩、隔離衣、防水卦、長筒水鞋、雙層乳膠手套，避免形成職業暴露。操作后加強洗手，對患者的血液、體液、分泌物和排泄物減少皮膚接觸，以降低職業暴露及感染率[1]。

陰莖癌的治療方法目前有手術、化療、放療、激光、冷凍及光敏等多種療法，但手術切除癌腫仍是最主要的方法，其中陰莖部分切除術又是最常用的術式。由于其具有手術簡單、療效確實、能保持部分性功能、可站立小便等優點，患者樂意接受。本組資料表明，陰莖部分切除術5年以上生存率分別達到81.8%，與陰莖全切除術的80%相比，二者無顯著性差異（P>0.05）。此外，病理形態學觀察證實，陰莖癌有的雖呈菜花樣向外生長巨大，但向內浸潤并不深[2]。故我們認為，陰莖部分切除術治療Ⅰ、Ⅱ期陰莖癌是十分合理和有效的治療方法，只要切除端距癌腫邊緣2.0 cm以上且能保留正常陰莖在2.0～3.0 cm者即可采用，不必行陰莖全切除術。近年來有人對早期陰莖癌采用激光局部切除腫瘤并配合化療和放療，這在保持陰莖外形和維持原有性功能方面取得明顯優勢[3]。但此法容易復發，宜慎重選擇。

陰莖癌屬于低度惡性腫瘤，外表雖生長較大，但轉移發生較晚，其主要的轉移途徑是淋巴轉移。由于陰莖癌是一種體表性腫瘤，表面極易糜爛伴發混合感染，引發周圍引流淋巴結腫大。為此，我們在患者入院后活檢腫瘤的同時使用有效抗生素，腫大的腹股溝淋巴結大多數在數日內變小或消失。本組17例在腹股溝淋巴結活檢中證實有轉移者2例，只占11.7%，大多數為慢性炎癥改變或反應性增生。因此，陰莖癌患者在什么情況下行清掃術，是否對腹股溝淋巴結腫大者均應施行清掃術，應持慎重的態度。Ekstrom等[4]認為陰莖癌患者腹股溝淋巴結腫大多系炎癥所致，30%左右發生轉移，故主張待淋巴結確定有轉移后再行清掃術，這并不降低患者的生存率。自Cabanas提出SLN概念后，SLN活檢得到許多人的推崇，提出以SLN是否受浸潤作為陰莖癌分期標準指導治療。我們主張先行病灶切除，再行雙側腹股溝腫大淋巴結活檢術，證實轉移后行清掃術，這對減少盲目的清掃術，提高患者的生存率和減少術后并發癥較為重要。淋巴結轉移是影響陰莖癌患者生存的重要因素。對于有明確轉移者，應積極行腹股溝或髂腹股溝淋巴結清掃術，以提高患者生存率。艾滋病的潛伏期較長，一般認為從HIV感染到發展為艾滋病，要2-10 年的時間，其潛伏期長短與人體免疫功能及感染的病毒量有關[5]。另外，抗HIV 聯合治療，又稱“雞尾酒療法”可以增加病人的免疫力，并使HIV 感染者的周圍血中病毒含量降低到檢測不出來的水平，從而可使艾滋病潛伏期更加延長。因此，正確對待HIV 感染的病人，熱情地為他們治療疾病，而不是歧視這些病人，至關重要。有學者認為，HIV 感染病人的精神和情緒，以及對醫生的專業水準、護理水平的滿意程度，直接與艾滋病人的病死率有關[6]

陰莖癌部分切除術或全切除術后尿道外口狹窄的發生率較高，如何防止其發生是一個不容忽視的問題。其中感染和尿道海綿體殘端缺血壞死是主要原因。術前進行抗菌藥物、消毒液局部浸泡等準備是必要的。術中將陰莖海綿體白膜殘留一部分在尿道海綿體的背側，可增加其末端血運。在將尿道殘端剪成上、下兩瓣時，下瓣略大于上瓣，外翻縫合成魚嘴狀，使管口寬大。留置F18～20硅膠導尿管以減少局部刺激，并保持其通暢，防止尿液浸濕傷口，待切口愈合后再行排尿等，對預防尿道外口狹窄的發生有積極意義。

參考文獻：

[1]龐則娟，職業暴露狀況及干預預防[J].山西醫藥雜志2012，01（41）：76-77

[2]冼美生，陳秀鑒，王廣文.陰莖癌病理形態學的研究.癌癥，1982，4：217～218

[3]Windahl T，Hellsten S.Laser treatment of localized squamous cell carcinoma of the penis.JUrol，1995，154：1020～1023

[4]Ekstrom T，Elsmyr F.Cancer of the penis.Acta Chir Scancl，1985，115：25～27

[5]范學工，歐陽顆，主編. 臨床新傳染病. 湖南科學技術出版社，1998，49-66 .

[6]徐克沂. 訪英見聞. 中國性病艾滋病防治，1999，5：190.