全程規范化護理干預對COPD患者疾病影響程度干預作用觀察

蘭雪云

【摘 要】目的：探討針對COPD患者疾病影響程度更為有效的干預方法和手段。方法：研究對象200例，首先采用疾病影響程度量表進行入組測評，然后實施全程規范化護理干預，主要內容包括：認知行為干預、不良心理干預、自我護理干預、運動指導、飲食營養干預、用藥護理干預、生活方式干預。干預6個月后，采用上述評定量表重復測試，比較干預前后患者疾病影響程度各維度變化，數據進行統計學處理（t檢驗）。結果：干預前后，患者疾病影響程度軀體功能影響維度、社會心理影響維度、其他各維度測評結果比較均具有非常顯著性差異（均P<0.01）。結論：全程規范化護理干預對COPD患者疾病影響程度具有良好的干預效果。

【關鍵詞】COPD；疾病影響程度；全程規范化護理干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0531-02

慢性阻塞性肺疾病（ COPD）作為一種以不完全可逆性氣流受限為特征， 呈進行性發展的肺部疾病[1]，難以徹底根治。目前的治療主要以緩解患者癥狀、防止病情惡化、提高運動耐氧等，并通過肺康復治療和護理達到改善進行性氣流受限、呼吸困難改善、生活質量提高之目的。鑒于此，我科從2012年6月～2013年12月間，對收治入院的老年COPD患者開展全程規范化護理干預，對患者病情的發展起到了良好的控制作用。現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1對象：該研究入組病例200例，均為我院呼吸科于2012年6月～2013年12月間收治入院治療的老年COPD患者。病例納入標準： ①符合2007 年1月中華醫學會呼吸分會 COPD診治指南診斷標準[2]；②通過臨床癥狀、實驗室檢查及影像學檢查確診；③無精神和認知障礙、無溝通交流障礙；④排除老年性癡呆；⑥反復住院次數≥4次以上；⑦對參與該項研究均知情并同意。其中男 160例， 女40例； 年齡65～82歲， 平均（71.1±4.1）歲；病程平均15年；文化程度：均為大專以上學歷；職業和職務：均為軍人和部隊離退休干部。

1.2方法：所有入選病例均于入院后完善常規治療和護理的基礎上，采用疾病影響程度量表進行入組測評，然后實施全程規范化護理干預。干預的主要內容和措施包括：1）認知行為干預：主要采用教育的方式講解疾病發生、發展、轉歸等相關的知識和信息、治療護理原則以及預防措施，糾正不正確的行為方式，如告知患者戒煙是預防COPD的重要措施 也是最簡單易行的措施[3]，可避免誘發或加重COPD。2）不良心理干預：國外研究表明有50%的COPD患者有不同程度地焦慮和抑郁狀態，其遠高于其他慢性病合并心理障礙比率，抑郁等負性心理作用不但會加重患者心悸、胸悶、乏力等主觀癥狀，同時還減弱患者心肺功能，降低生活質量，增加患者的病死率，是目前研究的熱點問題之一[4]。對此，采用動態性信息支持、心理咨詢、放松療法、心理疏導、結構性心理干預、深吸靜息放松訓練、個性化音樂療法、理性情緒療法、心智覺知干預等方法，促使患者的焦慮、抑郁情緒得到了最大限度的緩解。3）自我護理干預：主要從要求患者熟練掌握應對疾病的技巧為切入點，以充分調動患者的主觀能動性，全面提高其自覺健康行為自我效能為最終目標，故采取的措施主要包括：教授“六字訣”呼吸操，強調在呼氣時分別配合念”噓、呵、呼、呬、吹、嘻、”六個字，以達到疏通與調和肝、心、脾、肺、腎、三焦臟腑的經絡和氣血的作用；采用深慢調息法和逆腹式呼吸，鍛煉呼吸肌的功能；配合肢體的導引動作鍛煉全身肌肉的功能，尤其是上下肢骨骼肌的功能；在訓練過程中；自我按摩，方法為擦鼻，點迎香穴，浴面等。 同時抹胸、拍肺、捶背、摩膻中穴、揉按天突穴 、捶打豐隆穴[5]。4）運動指導：根據每一位患者的具體情況制定個性化的運動處方，對常用的運動項目如散步、慢跑、打太極拳等運動方式，從運動的場地、時間、運動量、運動的次數、運動的強度、運動時的心率、血壓的變化、患者的自覺癥狀等方面，均給與全面的細化指導，并詳細告知患者注意事項。5）飲食營養干預：由于COPD患者普遍存在氣流阻塞、氣道阻力增加、呼吸功和氧耗明顯增加，以至呼吸肌易于疲勞[6，7]，同時，COPD患者常因缺氧或者酸堿平衡失調等因素影響消化系統對營養物質的消化吸收，常常伴有消化不良[8]，而營養不良又導致包括呼吸肌在內的肌肉組織的消耗和萎縮，從而影響呼吸肌的強度。呼吸肌的疲勞和衰竭，則是導致COP檔患者呼吸功能衰竭的重要原因[9，10]。鑒于此，首先對患者的營養狀況進行正確的評估，以各種營養成分合理搭配為原則，制定以下干預措施：①為避免二氧化碳生成量增加，加重呼吸肌負荷，誘發或加重高碳酸血癥，適當限制碳水化合物的攝取；②增加膳食中的脂類比例，提高優質蛋白質的攝入量，如進食高熱卡、高脂肪、低碳水化合物的營養物質。6）用藥護理干預：以為了促使能量的供應和消耗達到平衡，并進一步促使氮平衡，避免患者體重進一步下降為前提而遵醫囑使用一些藥物，如重組人生長激素、1，6-二磷酸果糖、蛋白同化激素等，從而促使攝取的熱量轉變為肌肉組織和合成蛋白質。所以，護理工作中嚴格觀察藥物作用和藥物的副作用，交待患者用藥注意事項。糾正患者跟著電視以及其他各類媒體廣告走而濫用藥和亂用藥，盲目使用補藥的行為，并通過健康教育增強患者的治療依從性和遵醫行為。7）生活方式干預：主要為戒煙、戒酒，不免刺激性氣體吸入，保持室內空氣新鮮，注意防寒保暖，加強個人衛生等。

1.3效果評價：患者實施全程規范化護理干預6個月后仍采用疾病影響程度量表（SIP）[11]重復測評，并比較干預前后患者疾病影響程度各維度得分結果。進行效果評價。該量表由136個項目構成，分為3個維度即軀體功能影響（SD-Ⅰ）、社會心理影響（SD-Ⅱ）、其他。該量表最后的統計指標為總分（100分），分數越高，功能障礙越重，生命質量越低。其具體的評價方法：由病區經過專門訓練的健康教育護士負責進行評價。首先由患者自行完成量表的測評，排除人為的誘導和暗示，再由健康教育護士計算出每一位患者的得分。

1.4統計學處理：干預前后測評數據采用SPSS13.0軟件包進行處理，t檢驗。

2結果

患者實施全程規范化護理干預前后（表格中簡稱“干預前”和“干預后”）疾病影響程度各維度測評結果比較附表1。

3討論

所謂疾病影響程度主要是指由于疾病的影響所造成的機體功能損失（包括軀體功能和社會心理等方面）[11]。疾病的影響程度可直接間接地影響患者的病程和預后以及身心健康，使降低生活質量進一步。

COPD患者病程漫長，遷延反復，且易并發多種并發癥，甚至導致呼吸衰竭而死亡。所以，目前國內外治療COPD已向軀體疾病治療和精神疾病質量的綜合模式發展[12]。而實施全程規范化護理干預則起到了很好輔助治療作用。通過一系列干預措施的實施，使患者擁有了疾病的正確認知，緩解了焦慮抑郁不良情緒狀態，熟練掌握了應對疾病的技巧，促進了患者自覺健康行為責任意識和自覺健康行為自我效能的提高，增強了治療的依從性和遵醫行為。同時通過對患者飲食的干預、用藥的護理等，有效地控制了能量代謝障礙、肌肉功能障礙、營養不良以及心理障礙等多種肺外效應的發生，延緩了疾病的進展，減輕了患者的疾病影響程度。該項研究結果顯示（見表1）：干預后患者的軀體功能影響維度得分明顯降低，說明通過自我護理干預，教授給患者的應對疾病的技巧發揮了良好的作用，故隨著呼吸功能的改善，軀體癥狀和體征好轉；社會心理影響維度得分的降低，提示采取的一些列心理干預措施有效地促進了患者心理健康水平的提高。故干預前后患者的疾病影響程度各維度得分比較均具有非常顯著性差異（均P<0.01）。

總之，COPD是老年人的常見病、多發病。呼吸功能衰竭是患者呼吸衰竭的重要原因，而呼吸衰竭是COPD 患者的主要死因。因此，采取措施減輕患者的疾病影響程度，控制疾病的發展顯得至關重要。通過該項研究說明，全程規范化護理干預對減輕患者的疾病影響程度和擁有良好的疾病預后，具有良好的效果。

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