補腎益氣法治療卵巢儲備功能下降月經周期延長臨床觀察

楊冬梅

【摘 要】目的：觀察補腎益氣法治療卵巢儲備功能下降月經周期延長的臨床療效。方法：選取38例卵巢儲備功能下降表現為月經后期或閉經屬于腎氣虛證的患者。方選大補元煎加減治療。觀察臨床療效。結果：總有效率81.58%。結論：采用補腎益氣法以大補元煎加減治療卵巢儲備功能下降月經周期延長療效較好，可予以推廣。

【關鍵詞】卵巢儲備功能下降；月經后期；閉經；補腎益氣

【中圖分類號】R271.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0521-02

隨著環境等因素的變化卵巢儲備功能下降發病率逐年提高，越來越引起醫務工作者的關注，并采用多種方法治療該病，以防其進一步發展至不可逆轉的程度。筆者采用補腎益氣法治療該病，結果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：觀察病例均為我院中醫婦科門診2012年5月至2013年9月收治的患者。共38例，年齡最小20歲，最大37歲；病程最短為5個月，最長3年。

1.2診斷標準：參照《中醫婦科學》[1]及《實用婦科內分泌學（第2版）》[2]等制定。（1）40歲之前出現月經后期或閉經，中醫辨證為腎氣虛證。（2）同時實驗室檢查符合：（月經周期第3天，取靜脈血測定）血清卵泡刺激素（FSH）10～40IU/L[2、3]；或FSH/黃體生成素（LH）>3.6[4]；或雌二醇（E2）> 80pg/ml[5]。

1.3 納入標準：符合診斷標準，年齡小于40歲者。

1.4排除標準：（1）原發性閉經；（2）生殖、內分泌系統有器質性或其他疾病以及全身其他系統疾病；（3）治療前3個月內使用過對內分泌等有影響的藥物及治療前1個月內使用過藥物。

2 治療方法

治則：補腎益氣調經

方藥：以大補元煎加減治療

（藥物組成：人參10g、杜仲15g、山茱萸10g、枸杞子12g、山藥15g、制何首烏12g、丹參15g、覆盆子12g、川斷12g、炒白術10g）。

每日1劑，水煎取汁300ml，分早、晚兩次服用。非經期服藥，療程為3個月。

3 臨床療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定。

痊愈：月經周期恢復正常，其他癥狀消失，血清性激素水平恢復正常；有效：月經周期較治療前改善，其他癥狀及血清性激素水平好轉；無效：月經周期較治療前無改善，其他癥狀及血清性激素水平無好轉。

4治療結果

38例患者中痊愈12例，有效19例，無效7例，總有效率81.58%。

5病案舉例

李某，女，30歲，已婚。

212年7月18日初診。 主訴：月經周期延長2年。現病史：13歲初潮，既往月經規律4-6天/28-30天，近2年月經為4-6天/50天-4個月，血量中等，色略暗，質稀，痛經（-），末次月經：2012年7月17日。平時伴有腰膝酸疼、頭暈耳鳴、白帶清稀量稍多、乏力，舌淡苔薄白，脈沉細。婦科檢查示：正常；實驗室檢查：尿HCG（-）；2012年7月19日查血清E2 39.92pg/ml，FSH 15.83IU/L， LH 8.75IU/ L 。B超示子宮雙附件未見明顯異常。西醫診斷：卵巢儲備功能下降；中醫診斷：月經后期（腎氣虛證）。方選大補元煎加減治療。處方：人參10g、杜仲15g、山茱萸10g、枸杞子12g、山藥15g、制何首烏12g、丹參15g、覆盆子12g、川斷12g、炒白術10g。10劑，每日1劑，水煎服。囑經后服藥。二診：8月3日。患者訴乏力好轉，仍腰膝酸疼、頭暈耳鳴、白帶清稀量稍多，舌淡苔薄白，脈沉細。前方加菟絲子15g、桑寄生12g 。14劑。三診： 8月18日。患者訴月經未來潮，腰膝酸疼、頭暈耳鳴、乏力均明顯減輕，白帶清稀量稍多略好轉。舌淡苔薄白，脈沉細。處方：前方加金櫻子12g 。14劑。囑經期停藥經后繼服。四診：9月8日。患者訴8月22日月經再次來潮，6天血凈，血量中等，色略暗，質中；腰膝酸疼、頭暈耳鳴、乏力癥狀消失，白帶清晰量稍多明顯好轉，舌淡紅苔薄白，脈略沉。處方：予前方14劑繼服。五診：9月24日。患者訴月經當日再次來潮，血量中等，色紅，質中；經前白帶已正常，無不適；舌淡紅苔薄白，脈略沉。予前方減金櫻子12g。14劑。囑經后繼服。照此法連續治療3個月，患者月經基本規律4-6天/30-35天，血量中等，色紅，質中，腰膝酸疼、頭暈耳鳴、白帶清稀、乏力等癥狀消失。于2012年10月26日（月經第3天），復查E2 48.61pg/ml，FSH 8.32 IU/L， LH 6.56 IU/L。停藥后隨訪3個月無復發。

6討論

中醫認為腎氣充，天癸來至，任通沖盛，胞宮正常進而產生月經。在腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸中腎起關鍵作用。故中醫認為月經的產生，腎氣盛起決定作用。腎氣虧虛則會導致月經不調及生育能力減退，反映在卵巢功能上則可導致卵巢儲備功能下降甚至卵巢早衰。故治療上當補腎益氣以固先天之本，進而提高卵巢儲備功能、調整月經。

大補元煎出自《景岳全書》。全方補腎益氣養血調經。用于治療卵巢儲備功能下降也有其藥理學依據。藥理研究結果表明中藥可以通過抑制特異性免疫損傷，使卵巢內殘存的少數濾泡能得復蘇，進而恢復部分卵巢功能[7]。王新軍等實驗證明杜仲水提物可提高力竭運動大鼠激素水平，改善物質代謝延長運動時間，增強運動能力[8]；并對空杯兔子離體子宮平滑肌張力有不同程度的增強作用[9]。人參有促進性腺作用，可加強雄性大鼠的交配行為， 可使家兔睪丸中精子數增加，且活力加強， 并明顯加強老化大鼠轎中雌二醇含量[10]。

本臨床觀察的結果顯示采用補腎益氣法以大補元煎加減治療卵巢儲備功能下降月經周期延長療效較好，值得肯定，在臨床工作中應積極的推廣，以求為卵巢儲備功能下降患者更好的解除病痛。

參考文獻：

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[2]于傳鑫，李誦弦主編.實用婦科內分泌學[M].第2版.上海：復旦大學出版社，2004：100.

[3]韓玉芬，程淑蕊，敬文娜，等.卵巢儲備功能下降的預測及治療[J].中國計劃生育學雜志，2007，136（2）：117.

[4]Mukherjee T，Copperman AB，Lapinski R，et a1.An elevated day 3 FSH：LH in the presence of a normal day 3 FSH predicts a poor response to COH[J].Fertil Steril，1996，65（4）：588-593.

[5] Smotrich DB，Widra EA，Gindoff PR，et a1.Prognostic value of day 3 estradiol on in vitro fertilization outcome[J].Fertil Steril，1995，64（6）：1136-1140.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：239-243.

[7]王錫貞，賴毛華.中醫對卵巢早衰的認識及證治體會[J].浙江中醫學院學報，2003，27（9）：21-22.

[8]王新軍，王一民，吳珍，等.杜仲提取物抗運動疲勞作用的實驗研究[J].西北大學學報自然科學版，2013 ，43（1）64-69.

[9]呂錦芳，萬丈琴， 寧康健.杜仲不同部位對兔離體子宮運動性能的影響[J].中國中醫藥科技， 2004，11（5）：292-293.

[10]袁昌齊.天然藥物資源開發利用 [M].南京： 江蘇科學技術出版社，2000：1.