剖宮產率升高的原因分析

羅秀蘭

【摘 要】目的：剖析2007—2009年我縣剖宮產率及剖宮產指針，為指導合理的分娩方式及降低剖宮產率提供依據。方法：回顧分析2007年1月—2009年12月3年來我縣住院分娩的資料。結果：3年來總住院分娩總數為例5368人，剖宮產率分別為： 37.52，41.22， 54.08，成逐年上升趨勢。剖宮產指針中社會因素和臍帶繞頸上升最明顯。結論：剖宮產率上升的原因與醫患雙方有關，充分發揮健康教育的先導作用，提高醫務工作者的業務素質及職業操守，正確掌握剖宮產指針，是降低剖宮產率的關鍵。

【關鍵詞】剖宮產率；原因；對策

【文章編號】1004-7484（2014）02-0540-01

剖宮產率的高低是衡量一個國家和地區衛生水平和人口素質高低的重要指標，目前，我國剖宮產率居高不下，為世界衛生組織提出的剖宮產率控制目標的兩倍以上，已經成為嚴重的社會公共衛生問題。更令人憂慮的是在城市醫院設法控制剖宮產率的同時，農村醫院的剖宮產率卻不斷增高。本研究通過對我院近三年剖宮產病例的分析結合臨床工作體會，分析剖宮產率升高的原因，為降低剖宮產率尋找對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我縣2007年1月—2009年12月間所有住院分娩的病例。

1.2 方法 對本組資料中所有剖宮產指征及相關因素進行回顧性分析，探討剖宮產率升高的原因，研究其對策。

1.3 統計學處理 應用EXCEL軟件進行統計學分析，計算相應的構成比和率。

2 結果

3年來，我縣共住院分娩5368例，其中剖宮產2320例，平均剖宮產率43.22%。

2.1 3年剖宮產率變化特點 剖宮產率逐年增加，見表1。

2.2 剖宮產指征變化 剖宮產指征統計中，當同一病例有幾個指征時，以第一指征為準進行統計。將剖宮產主要指征分為：（1）胎兒窘迫。（2）難產：包括骨盆狹窄、頭盆不稱、巨大兒、胎頭位置異常、產程異常等。（3）臍帶繞頸。（4）社會因素：包括高齡初產、珍貴兒、無明確手術指征家屬要求。（5）臀位。（6）妊高征。（7）瘢痕子宮。（8）胎膜早破 。（9）其他。

3 討論

從本文的回顧性資料可以看出，剖宮產率呈逐年上升趨勢，其原因有醫療技術進步的一面，社會因素也有很大程度的影響。

3.1技術因素 近年來由于剖宮產術式的簡化和產科醫生對剖宮產技術的熟練掌握，使手術時間大大縮短。加上麻醉方法的改進和抗生素的應用，使剖宮產的安全性得到了充分的提高。產前胎兒檢測手段的進步，（彩色多普勒超聲和電子胎監的臨床應用）可隨時了解胎兒宮內的安危狀態，如胎兒宮內窘迫、臍帶繞頸，羊水過少等。使醫生能及早發現分娩過程中的異常情況，從而導致選擇性剖宮產的增加。

3.2 社會因素 目前，由于醫療消費作為一種特殊的消費被推向市場，患者具有選擇權，而一些孕婦和家屬不恰當的運用了這種權利。[1]大多數人對妊娠分娩的要求已由保證母嬰安全，轉為在確保母親安全的前提下，優先考慮孩子的質量。認為剖宮產的孩子聰明，特殊日子的擇日剖宮產，農村產婦二孩要求剖宮產同時行輸卵管結扎術的等等。目前，剖宮產指征已遠遠超過單純醫學指征的范圍。社會經濟與文化背景和醫生的行醫模式直接影響著分娩方式的合理選擇。

3.2.1 產婦因素 現在隨著經濟條件的不斷發展，醫療保險和農村合作醫療及降消項目的實施，分娩的醫療費用不再是年輕的母親們需要考慮的首要因素，因懼怕疼痛，在產程已發動，不存在已確定的任何危險因素，完全可以陰道分娩的情況下，不能繼續忍受分娩的陣痛，要求剖宮產的；部分產婦因怕自然分娩影響身材，擔心陰道分娩后陰道變松弛，影響日后的性生活和諧而選擇剖宮產；優生優育的愿望使產婦及家屬不愿讓胎兒有絲毫圍產期缺氧及產傷風險，甚至誤認為剖宮產孩子更聰明，更有人為選擇良辰吉日行剖宮產；還有很多農村生二孩的產婦，因為要做絕育手術而堅決選擇剖宮產加絕育術的。

3.2.2 醫源因素 受新聞媒體對醫療行業的負面報道的影響，使得醫療風險無形中增加，越來越多的醫療糾紛給醫生帶來無盡的困擾，以及患者知情同意權的實施，醫生在產婦入院時需向產婦交代陰道試產的利弊，使許多產婦顧慮陰道試產失敗而行剖宮產。其次，由于法律意識和維權意識的提高，與對分娩的高風險性認識不足，使醫患之間不相適應。產科醫師的工作缺乏有力的法律保護，使醫生擔心因拒絕實施手術，堅持陰道分娩而發生意外，引發糾紛而難以承擔后果。再者醫生責任心淡化，由于剖宮產手術技術熟練，短時間內可結束分娩，免去了醫護人員長時間觀察產程的辛苦與麻煩，及其面臨承擔的風險和壓力。事實上，一部分相對頭盆不稱的病例，異常頭位病例在產程中可通過積極處理轉成順產。單純因B超見到有臍帶繞頸要求剖宮產的孕婦占很大比例。吳玉華曾報道，約54.7%的頭位妊娠臍帶繞頸可經陰道分娩而不會引起胎兒窘迫和新生兒窒息[2]。由此可見醫療系統內部缺乏合理有效的社會保障體系，醫患之間缺乏相互理解和相互信賴的互動交流，也是剖宮產率越來越高的重要原因。

4 對策

剖宮產率的升高，是當今產科領域中的一個不可忽視新趨勢，作為高危妊娠重要的處理手段之一，確實發揮了很大作用。但是也不能高估剖宮產的作用，在一定范圍內，剖宮產率的提高降低了圍產兒的死亡率，同時也挽救了許多危重孕婦的生命。然而，過高的剖宮產率使母嬰近遠期病率上升[4]。我國目前的剖宮產高于合理比例，這需要全社會共同努力，創造一個有利于合理選擇分娩方式的社會環境，強化產前保健，多給孕產婦及家屬宣傳自然分娩的利和剖宮產的弊，積極開展分娩鎮痛，提倡導樂陪伴分娩，減少產婦的不良心理，進行科普知識教育，減少社會擇日分娩的不良風氣，講解順產后絕育手術和因為絕育要求而剖宮產的利弊，從而讓產婦科學合理的選擇適合自己的分娩方式。另外，提高產科醫務人員的業務素質，和職業道德修養，加強責任心，嚴格掌握剖宮產指征，減少醫源性剖宮產，是降低剖宮產率的關鍵。

參考文獻：

[1] 黃醒華.對剖宮產術的思考.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：385.

[2] 吳玉華.頭位妊娠臍帶繞頸309例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（11）：689.

[3] 楊鸝.現代實用剖宮產術與產鉗術.北京：中國醫藥科技出版社，1999，137.

[4] 黃醒華.對剖宮產術的思考.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：386.