MRI在肩鎖關節脫位中的應用價值

楊良棟 申軍國 張翼飛

【摘 要】目的：探討肩關節MRI在制定肩鎖關節脫位治療方案的價值。方法：回顧性研究經手術證實38例肩鎖關節脫位患者的X線平片、MRI掃描，按照肩鎖關節脫位Rockwood分型標準進行分型，對照手術結果比較X線平片、MRI掃描對肩鎖關節準確率、誤診率、漏診率。結果：在本樣本診斷中，X線平片診斷符合32例，誤診2例，漏診4例；MRI掃描診斷符合36例，誤診1例，漏診1例。結論：MRI能夠顯示肩鎖關節脫位韌帶損傷情況，為分型及指導治療提供更為有利的證據。

【關鍵詞】脫位；肩鎖關節；Rockwood；X線；MRI

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0544-01

肩鎖關節脫位是比較常見的肩部損傷，發生率約為肩部損傷的12%，占全身骨折脫位的4.4%-5.89%。目前一直存在手術療法和保守治療，臨床資料發現保守治療缺陷較多，固定時間長，影響到了正常的生活，且有較高的退行性變幾率[1]。肩鎖關節脫位治療方案的制定，需要對肩鎖關節脫位進行準確分級，但是根據臨床評估進行正確分級很困難。MRI能夠評估肩鎖關節和喙鎖韌帶的損傷及其損傷程度，這在常規臨床和平片檢查中是比較困難的。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本組中男性30例，女性8例；年齡20-64歲，平均年齡42.8歲；其中左側26例，右側12例。受傷原因：車禍18例，跌落傷20例。所有病患均接受X線平片、MRI掃描，并行手術治療。

1.2影像學檢查方法

X檢查應該為前后位，向頭側打10°～15°的角度，同時或者采用完全相同的條件對雙側肩鎖關節進行成像。肩鎖關節間隙和喙鎖距離增寬提示肩鎖關節脫位。

MRI掃描病人仰臥，采用于平行于喙突和小結節連線的平面進行冠狀圖像的采集，這與肩鎖關節和喙鎖韌帶的走行平面最接近。成像參數：視野145×145mm到150×150mm，矩陣353×512或256×512，層厚3.5mm。推薦平面的FSE質子加權像，另外還有矢狀和橫斷質子密度加權像，

2 結果

肩鎖關節間隙增寬32例，喙鎖關節增寬28例；鎖骨遠端高于肩峰30例，其中Ⅱ型18例（高出少于鎖骨厚度），Ⅲ型12例（高出大于鎖骨厚度）。X線平片診斷符合32例，占84%；誤診2例，占5%漏診4例，占11%。

MRI掃描顯示肩鎖韌帶變細13例，韌帶纖維束完全中斷23例。喙鎖韌帶變細14例，韌帶纖維束完全中斷20例。MRI診斷符合36例，占94%；誤診1例，占3%；漏診1例，占3%。

3 討論

肩鎖關節屬于微動關節，由鎖骨肩峰關節面端與肩峰關節面端組成，借助關節囊、肩鎖韌帶、三角肌、斜方肌附著部和喙鎖韌帶等連接。肩鎖關節的穩定性靠韌帶的限制而完成，肩鎖關節脫位若治療不及時或治療不得當，往往遺留肩痛、肩峰撞擊、再脫位等并發癥，甚至嚴重影響肩關節功能[2]。因此，正確的分型及了解韌帶損傷的情況對于指導治療至關重要。由于X線平片檢查不能夠顯示軟組織、肩袖、韌帶等組織損傷，另外拍片的條件、患者的體位、局部肌肉的攣縮程度不同等亦存在一定程度的差異[3]。因此單純憑借X線平片針對肩鎖關節脫位分型存在一定的局限性。對于大多數人而言，正常肩鎖關節間隙通常在1～3mm之間，隨著年齡增大而增寬。男性肩鎖關節間隙大于7mm，女性大于6mm是病理性的。喙鎖距離正常為11-13mm，增大50%提示肩鎖關節脫位，正常應力下可增寬1-3mm，受力后增加4mm者為肩鎖關節不完全脫位，間隙增寬大于5mm時提示肩鎖關節完全脫位[4]。

MRI具有多方位、多參數、多序列組合方式及良好的軟組織分辨率。韌帶損傷MRI表現為韌帶不同程度的增粗，但連續性存在，正常低信號內出現不規則高信號；韌帶撕裂表現為韌帶明顯增粗，彌漫性高信號，行走異常，韌帶連續性的中斷[5]。因此MRI檢查與傳統的檢查方法有明顯優勢，有助于提高肩鎖關節脫位診斷的敏感性，提高肩鎖關節脫位術前分型的準確性，為臨床制定治療方案提供有力的證據。

參考文獻：

[1] 王亦璁.骨與關節損傷[M].北京：人民衛生出版社，2008：533.

[2] MR imaging appearances of acromioclavicular joint dislocation.（J）.AJR Roentgenol. 2011 Oct；197（4）：968-73.

[3] MRI versus radiography of acromioclavicular joint dislocation（J）.AJR Am J Roentgenol. 2011 Oct；197（4）：968-73.

[4] A stress MRI of the shoulder for evaluation of ligamentous stabilizers in acute and chronic acromioclavicular joint instabilities[J].J Magn Reson Imaging. 2013 Jun；37（6）：1486-92.

[5] Antonio GE，Cho JH，Chung CB， et al.MR imaging appear-ance and classification of acromioclavicular joint injury（J）.AJR，2003，180（4）：1 103-1 110.