新生兒肺炎患兒的家庭護理干預模式探討

張立榮 趙立明 劉海燕 李紅俠 張秀芬

【摘 要】目的：探討采取家庭護理干預對減少新生兒肺炎再發的影響。方法：將2012年1月至2013年6月本院新生兒病房治愈出院的100例新生兒肺炎患兒隨機分為二組，實驗組由專職兒科護理人員對家屬定期家庭訪視進行健康教育及護理知識的宣教，對照組給予一般家庭護理。觀察二組患兒在半年內的再發肺炎及其他感染疾病次數。結果：實施護理干預后，新生兒肺炎再發及罹患其他感染性疾病的機率明顯低于對照組，p<0.01差異有統計學意義。結論：家庭護理干預，有效地降低新生兒肺炎患兒在嬰兒期的再次患病機率。

【關鍵詞】新生兒肺炎；護理干預 ；再發肺炎

【中圖分類號】R473.2 【文章編號】1004-7484（2014）02-0549-02

新生兒肺炎是新生兒常見疾病，也是引起新生兒死亡的重要原因。臨床表現為呼吸急促，口唇發紺，可伴鼻翼三凹征，口吐泡沫，吃奶發嗆或拒乳，偶有咳嗽，體溫可正常，不升或升高，肺內可聞及細小濕性啰音。由于新生兒肺炎的患兒死亡率占25%～35%[1]，且新生兒抵抗力差，很容易受外界因素的影響，康復出院后再次感染機率大，本文通過應用家庭護理干預的方法對2012年1月-2013年6月于本院新生兒病房住院治愈出院后的新生兒肺炎患兒家屬實施認知，心理，行為干預，定期家庭訪視進行相關疾病知識教育及護理指導，降低肺炎及其他感染性疾病的再發有較好的效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1 對象 選擇2010年1月—2013年1月在我院住院的新生兒感染性肺炎100例，全部符合新生兒肺炎的診斷標準并且診斷明確[2]。包括宮內感染及產時、產后感染及吸入性肺炎，除外合并新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內出血、新生兒化膿性腦膜炎及先天性心臟病、食道閉鎖、重度唇腭裂等先天性畸形。經治療后全部治愈出院。治愈標準[3]：患兒臨床癥狀完全消失，肺部哮鳴音、痰鳴音等消失，肺部功能接近正常。其中女35例，男65例，早產兒45例，足月兒55例，宮內感染3例，產時感染7例，生后感染90例，包括0-6天新生兒43例，7-28天新生兒47例，平均年齡5.2天。合并呼吸衰竭10例，合并敗血癥6例，合并黃疸66例。出生體重1.2-2.0kg32例，2.0-3.9 9kg 65例，4.0 kg以上3例。以單，雙日出院時間，隨機分為實驗組和對照組各50例，二組患兒在性別、出生日齡、出生情況、病情等方面無顯著統計學差異，臨床資料具有可比性。

1.2 方法 兩組病例均采用出院后7天，14天，30天，2月，3月、6月定期隨訪，共6次進行家庭訪視。實驗組由專職兒科護理人員對家屬定期進行健康教育及護理知識的宣教，對照組給予一般家庭護理，觀察患兒有無再發感染性疾病，包括上、下呼吸道感染及皮膚、臍帶、口腔等感染；監測生長發育情況。

1.2.1 具體方法 認知干預：講解新生兒肺炎的病因，臨床表現，日常護理的注意事項，一起評估患兒的護理需求，直至家長基本掌握嬰兒日常活動的觀察要點，及時發現異常；心理干預：心理干預是在心理學理論的指導下有計劃，按步驟地對一定對象的心理活動，個性特征或心理問題施加影響，使之發生指向預期目標變化的過程[4]。通過心理護理緩解產婦焦慮，緊張的心理狀態，盡快適應產后角色的改變，身體的變化，給予新生兒耐心，細致的護理；行為干預：改變家庭中不良的生活方式，飲食習慣，培養健康的生活習慣。嚴格手的清洗消毒，.嬰兒用具的清洗消毒，母乳喂養的母親哺乳前清洗奶頭，提供適宜的生活環境。嚴格探視制度，特別是患傳染性及感染性疾病人員禁止探視，避免交叉感染發生。

1.2.2 觀察指標及制定標準 觀察所有肺炎痊愈出院患兒再發感染性疾病的時間及例數，包括上、下呼吸道感染及皮膚、臍部、口腔等感染；監測生長發育情況。

1.2.3 統計方法 計量資料以（ ±s）表示，組間比較用t檢驗。

2 結果

實施家庭護理干預，新生兒肺炎再發及罹患其他感染性疾病的機率明顯低于對照組，生長發育良好，體重增長滿意，p<0.01差異有統計學意義。（見表1，表2）。

3 討論

3.1意義 新生兒肺炎治愈時間較長，給患兒身體帶來痛苦，給家屬造成心理及經濟上的負擔，給予正確及時的護理干預，對患兒得到連續有效的護理，對預防肺炎的再次發病具有重要的意義。認知干預能提高對肺炎疾病的認識，掌握疾病的發病原因，積極采取相應的防治措施，降低肺炎的發病率，提高機體免疫力。心理干預促進母子情感的交流，告知家屬與產婦肺炎是可以預防的，不要因為恐懼而不敢護理嬰兒，要多與孩子進行皮膚接觸，比如經常撫觸能給予嬰兒安全感，愉悅感，可以刺激寶寶的淋巴系統，增強抵抗疾病的能力。行為干預降低嬰兒感染的機率。所謂病從口入，手是重要的感染途徑，健康的生活習慣可以減少感染致病菌的機會，降低發病的風險因素。

綜上所述，對于家庭嬰兒進行護理干預，有效地降低新生兒肺炎患兒在嬰兒期的再次發病，增強嬰兒的抗病能力。

3.2 影響因素 本組病例中，不同文化程度和理解能力的家長對基本掌握嬰兒日常活動的觀察要點掌握速度不同。我們應耐心向家長詳細講述疾病的病因，臨床表現，日常護理的注意事項，一起評估患兒的護理需求，給予耐心的指導，使他們自覺地為患兒的健康而努力。在家長參與護理的過程中，我們應多注意傾聽家長的反饋，對家長的積極參與予以肯定和鼓勵，使他們信心倍增，樂于參與護理，護患互動護理模式是生物一心理一社會醫學模式發展的必然趨勢，體現了護理中的人文精神[5]使患兒得到連續有效地護理。同時發現家庭居住條件差及人口眾多的家庭環境對家庭干預護理質量較差。

3.3 深遠目標 通過家庭訪視及專項護理，使得患兒得到連續有效的護理，減少感染性疾病再發機率，同時對醫務工作者提出更高要求，即擴大訪視及護理對象，指導社區衛生機構，為嬰幼兒防病治病提供有效措施。

科研項目： 七癥狀評價新生兒肺炎病情在基層醫院的臨床應用

參考文獻：

[1] 華琴，張健，施學文，等.新生兒肺炎優勢病原體及耐藥情況分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1802-1803.

[2] 華中科技大學同濟醫學院.新生兒肺炎的診斷和治療[M].北京：人民衛生音像出版社，1996年：146.

[3] 姚興聯.氨溴索治療新生兒肺炎65例臨床觀察[J].中國基層醫藥，2011，18（6）：769-770.

[4] 姜乾金，醫學心理學，4版，北京，人民衛生出版社，2004：117-118

[5] 黃麗娟.家長參與技術性互動對肺炎患兒影響的研究.護理與康復，2007，6（5）：294-295.