256CT冠脈造影對冠心病患者左心功能的分析

張彩潔　鮑海華

【摘 要】目的：通過高端螺旋CT冠脈造影（MSCTCA）左心功能成像，結合二維超聲心動圖（2D-TTE），定量分析青海地區冠心病患者左心功能的特點，并比較兩種方法之間的相關性。方法：選擇臨床上確診為冠心病患者60例以及正常人30例，以上均行MSCTCA以及2D-TTE檢查，觀察左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室每搏輸出量（LVSV）以及左心室射血分數（LVEF），并對兩種方法的檢測結果進行比較。結果：左心功能與冠狀動脈病變累及范圍以及嚴重程度明顯相關；LVEF隨著狹窄程度的增加而減低，病變中重度狹窄組較正常人群組以及病變輕度狹窄組差別有統計學意義，LVEDV以及LVESV隨著狹窄程度的增加而逐漸增加，病變中重度狹窄組與正常人群組相比差別有統計學意義，余各組之間左心功能測量指標之間比較差別無統計學意義；多排螺旋CT與2D-TTE檢查指標LVEF、LVEDV、LVESV以及LVSV中等相關。結論：冠心病左心功能與冠狀動脈病變累及范圍以及嚴重程度密切相關；多排螺旋CT冠脈造影與2D-TTE相關性良好；多排螺旋CT冠脈造影在左心功能的評價中具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】CT冠脈造影 冠心病 左心功能

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0551-02

近年來無論在國內還是國外，冠心病已經成為致死率最高的單一病種疾病[1]。經相關調查顯示，青海地區居民冠心病患病率約為10.99%，在全國仍處于相對偏高水平[2]，而左心功能的評價對冠心病的診斷、治療以及預后評估有著重要作用[3]，但目前青海地區人群左心功能方面的相關分析鮮有人研究，因此本文將利用256MSCTCA對青海地區人群的左心功能進行分析并結合2D-TTE比較兩種方法的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象：

收集2013年03月01日-2013年11月31日期間臨床診斷為冠心病患者60例以及正常人30例，以上研究對象均于青海大學附屬醫院行MSCTCA以及2D-TTE檢查，平均年齡59.93±11.11歲，其中男性52例，女性38例；所選患者檢查前排除碘劑過敏、腎功能不全、頻發室性早搏及房顫等病史。

1.2 MSCT左心功能成像：

1.2.1所用設備以及相關參數：檢查設備使用PHILIPSiCT256掃描儀和CT雙筒高壓注射器；造影劑為非離子型碘優維顯370mgl/ml；掃描參數為：層厚0.8mm，層距0.6mm，螺距0.16，轉速0.27S/r，850KV自動毫安；

1.2.2掃描方法：先做定位掃描，范圍設置為自氣管隆突下至心臟膈面，然后利用高壓注射器經肘前靜脈以5ml/s流率注入對比劑和鹽水各20ml，于左冠開口層面行對比劑跟蹤電影掃描，利用回顧性心電門控掃描，之后對原始數據進行多期相重建，得到10組重建期相（0%-100%），并選取相關數據傳入EBW工作站。

1.2.3心功能評價方法：將病例調入心功能分析軟件，選定舒張末期相和收縮末期相，勾畫出左心室腔內、外膜面并去除乳頭肌，從而得出心功能參數。

1.2.4評估方法：冠脈病變的分布情況：①單支病變：前降支、回旋支及右冠三者之一存在病變；②多支病變：以上三者中任兩支血管存在病變或單純左冠主干病變，或左冠主干合并前降支或（和）回旋支病變；冠脈狹窄的判斷采用國際上通用的目測直徑法[4]：計算公式為：血管狹窄的程度=（狹窄部位近心端正常血管直徑—狹窄處直徑）/狹窄段近心端正常血管直徑×100%；將狹窄程度按等級分為：輕度狹窄（≤50%）、中度狹窄（50%～75%）、重度狹窄（76%～100%）。

1.3.超聲心動圖檢查：應用日本東芝-880心臟彩超儀，常規探查胸骨旁左室長軸、各水平短軸、心尖四腔心及心尖兩腔心等切面，從而計算出左心功能各項參數。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料均以 ±s 表示，兩組間數據比較應獨立樣本t檢驗，多組間均數比較采用單因素ANOVA方差分析，兩種方法之間的比較應用Pearson相關性分析，&=0.05為檢驗水準。

2 結果：

2.1 冠脈累及范圍以及病變狹窄程度對LVEF（%）影響的比較（表1）

冠心病患者60例，其中病變累及單支血管30例，累及多支血管30例，累及單支血管輕度以及中重度狹窄各15例，多支血管輕度以及中重度狹窄各15例。累及單支以及多支血管時，中重度狹窄者LVEF值均較輕度狹窄者LVEF值低，且兩者之間差異有統計學意義；病變為輕度以及中重度狹窄時，多支血管病變LVEF值較單支血管病變LVEF相比有統計學差異，且后者低于前者。

2.2不同冠脈狹窄程度以及正常人群各心功能指標的分析（表2）

LVEF隨著狹窄程度的增加而減低，病變中重度狹窄組較正常人群組以及病變輕度狹窄組差別有統計學意義，LVEDV以及LVESV隨著狹窄程度的增加而逐漸增加，病變中重度狹窄組與正常人群組相比差別有統計學意義，余各組之間左心功能測量指標之間比較差別無統計學意義。

2.3 MSCT與超聲心動圖測定左心功能各指標的結果比較（表3）

MSCT左心功能成像所得測量指標中LVEDV、LVESV以及LVSV值均較超聲心動圖所測得相應指標數值稍高，LVEF較超聲心動圖所測得LVEF數值稍低；MSCT與超聲心動圖兩種方法所得各測量結果相關性中等，r值分別為0.634、0.479、0.479以及0.401。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，冠心病的發病率不斷升高，而左心室功能與冠心病患者的治療及預后密切相關，因此，在臨床實踐過程中，對冠心病患者左心室功能的評估，對于治療方案的選擇、療效及預后判斷均有著十分重要的意義。

本課題通過對左心功能各項測量指標的分析，發現冠心病患者的LVEF隨著病變累及支數的增加以及病變嚴重程度的加重而減低，由此可知，左心功能與冠脈病變累及范圍與病變程度有著密切的關系，此分析結果也與國內外的相關文獻報道結果一致[[5、6]。本課題另將正常人、輕度狹窄以及中重度狹窄三組數據進行左心功能各參數的對比，結果顯示LVEF隨著狹窄程度的增加而減低，LVEDV以及LVESV隨著狹窄程度的增加而逐漸增加，考慮此結果是由于冠脈病變時心肌缺血導致缺血部位心肌細胞鈣離子運轉異常[7]，以至于病變部位的心肌細胞不能如期收縮，進而破壞了心肌合胞體的完整性，從而引起心臟收縮及舒張功能的損害；冠心病患者病變支數越多，病變狹窄程度越重，心肌缺血越重，范圍越大，使相關動脈的心肌處于冬眠狀態，心臟功能受損越明顯。

本研究結果顯示所測得的左心功能參數中LVEF值與2D-TTE相應數值相比較小，而LVEDV、LVESV、LVSV數值較2D-TTE相應指標數值增大，且MSCT與超聲心動圖心功能各指標的相關性良好，r值分別為0.634、0.479、0.479以及0.401。此結果與Martin Heuschmid、Masaki Yamamurom[8、9]等學者的研究結果一致，但與之各心功能指標的相關性大小的結果卻不盡相同。2D-TTE常采用面積-長度法，將左室假設為規則的幾何橢球體進行計算左心功能各項指標，而心臟出現疾病時左心室多變成不規則的形狀，故此時用2D-TTE進行左心室的測量會產生一定的誤差[10]。此外，2D-TTE也會受到操作者操作手法的局限而使結果產生一定的誤差。國外相關文獻研究表明[11]，2D-TTE對心室容積測量比實際值高30%左右。而MSCTCA左心功能測定是以Simpson積分法為基礎，更接近左心室腔的實際解剖形態，從而在左心室功能的測量方面有著獨特的優勢。

綜上所述，冠心病左心功能和冠狀動脈病變累及范圍以及嚴重程度密切相關；MSCTCA與2D-TTE在左心功能的評價中具有良好的相關性，它不僅在形態方面有著廣泛的應用，對左心功能的評價方面也提供了更多、更有價值的信息。

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