慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理干預(yù)研究

徐倩

【摘 要】目的：慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎（Chronic Tophaceous Gouty Arthropathy，CTGA）是一種特殊類型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。加強(qiáng)對(duì)CTGA患者的護(hù)理干預(yù)可能有助于改善此類患者的預(yù)后。方法：研究納入了24例我院風(fēng)濕免疫科收住入院的CTGA患者，依病情程度分為輕、中、重三組。對(duì)所有CTGA患者均進(jìn)行飲食指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、病情宣教等方面的護(hù)理干預(yù)。觀察患者的住院結(jié)果及出院后長(zhǎng)期病情特征。結(jié)果：所有CTGA患者均好轉(zhuǎn)出院。院外隨訪發(fā)現(xiàn)，出院后第6月，85.7%的輕度CTGA患者痛風(fēng)石消失、關(guān)節(jié)腫痛癥狀完全緩解；77.0%的中度CTGA患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀完全緩解、痛風(fēng)石縮小；100%的重度CTGA患者關(guān)節(jié)腫痛部分緩解、痛風(fēng)石縮小。所有CTGA患者中，治療后血清尿酸水平達(dá)到<5mg/dl的患者比例較低。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)CTGA患者的護(hù)理干預(yù)，有利于配合醫(yī)師的治療工作順利開展，并改善患者的疾病預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理干預(yù)；飲食指導(dǎo)；生活方式干預(yù)；病情宣教

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0553-01

慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎（Chronic Tophaceous Gouty Arthropathy，CTGA）是一種關(guān)節(jié)腫痛癥狀持續(xù)不能緩解伴有痛風(fēng)石形成的特殊類型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[1]。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（American College of Rheumatology，ACR）在2012年發(fā)表的痛風(fēng)及高尿酸血癥綜合管理指南[2]中將CTGA分為輕、中、重三種程度。CTGA病情如無法得到有效控制，患者有面臨皮膚壞疽感染甚至截肢可能。我們發(fā)現(xiàn)，在有效治療的前提下，加強(qiáng)對(duì)CTGA患者的飲食指導(dǎo)、生活方式干預(yù)及病情宣教可改善患者的預(yù)后。現(xiàn)將我科對(duì)CTGA患者的護(hù)理干預(yù)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科自2012年1月至2012年12月共接診CTGA患者24例，上述患者均符合1977年ACR制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)文獻(xiàn)[2]，將CTGA患者分為輕、中、重三組。輕度：痛風(fēng)石形成，僅1個(gè)關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)性發(fā)作；中度：痛風(fēng)石形成，2-4個(gè)關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)發(fā)作；重度：痛風(fēng)石形成，>4個(gè)關(guān)節(jié)受累；或≥1個(gè)關(guān)節(jié)存在痛風(fēng)石，但同時(shí)存在以下因素（痛風(fēng)石增長(zhǎng)過快、高度感染風(fēng)險(xiǎn)、組織損傷、痛風(fēng)病情嚴(yán)重）。CTGA患者的一般情況如表1所示：

1.2 方法

1.2.1飲食指導(dǎo) 基于對(duì)促進(jìn)和維持理想的健康狀態(tài)、預(yù)防疾病、綜合管理合并癥等多種因素的考慮，我們將CTGA患者的日常飲食按性質(zhì)簡(jiǎn)單分為3組。分別為“避免”“限制”和“鼓勵(lì)”（表2）。由于酒精可誘發(fā)痛風(fēng)的再次發(fā)作[3]，我們對(duì)CTGA患者提出嚴(yán)格戒酒。既往有研究[4]發(fā)現(xiàn)，血清尿酸較低的健康人及尿酸性尿路結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)因素與每日蔬菜攝入量有關(guān)，所以我們鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜。

1.2.2生活方式干預(yù) 分別計(jì)算每位患者的體重指數(shù)（Body Mess Index， BMI），并告知患者力爭(zhēng)將體重指數(shù)控制在20-25之間。根據(jù)患者個(gè)體情況的不同，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)建議。輕度及中度CTGA患者以中等量運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以無不適為宜，運(yùn)動(dòng)種類以散步、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)為好，以減少內(nèi)臟脂肪，減輕胰島素抵抗。對(duì)重度CTGA患者，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)心腦血管意外。對(duì)有吸煙史的患者反復(fù)勸說其嚴(yán)格戒煙。

1.2.3病情宣教 我們?cè)卺t(yī)師指導(dǎo)下，對(duì)每位CTGA患者均進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟∏樾獭Ｊ紫雀嬷课换颊咴谄淙朐簳r(shí)各自的血清尿酸水平。結(jié)合文獻(xiàn)[2]，我們向每位患者提出其各自的治療目標(biāo)，反復(fù)告知患者應(yīng)盡可能將血清尿酸控制在5mg/dl（約300umol/l）以下。降尿酸治療過程中，患者應(yīng)每2-5周檢測(cè)一次血清尿酸水平，當(dāng)血清尿酸目標(biāo)值達(dá)標(biāo)后仍需每6月一次繼續(xù)檢測(cè)。降尿酸治療依從性差是痛風(fēng)患者的常見問題，而這種檢測(cè)頻度對(duì)保持患者檢測(cè)的依從性較好[5]。

我們對(duì)24例CTGA患者在住院期間均進(jìn)行了以上幾方面的護(hù)理工作，同時(shí)詳細(xì)記錄了每位患者入院時(shí)關(guān)節(jié)腫痛的VAS評(píng)分、最大痛風(fēng)石周徑。在患者出院后，我們對(duì)所有患者均進(jìn)行了每月一次的電話隨訪。VAS評(píng)分0-1分，判斷為關(guān)節(jié)腫痛完全緩解；VAS評(píng)分降低>原評(píng)分的50%以上，判斷為關(guān)節(jié)腫痛部分緩解。醫(yī)師體格檢查未發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石，判斷為痛風(fēng)石完全消失；最大痛風(fēng)石周徑減少>原周徑的25%以上，判斷為痛風(fēng)石縮小。

2 結(jié)果

24例CTGA患者均好轉(zhuǎn)出院，住院期間未發(fā)生院內(nèi)感染、藥物不良反應(yīng)及心腦血管意外。隨訪結(jié)果見表3。

輕度CTGA患者組中，1例患者在出院第3月因電話反復(fù)無法接通而失訪。出院后第6月，剩余7例患者中有6例患者（85.7%）痛風(fēng)石消失、關(guān)節(jié)腫痛癥狀完全緩解。

中度CTGA患者組中，出院后第6月，有10例患者（77.0%）關(guān)節(jié)腫痛癥狀完全緩解，痛風(fēng)石縮小。出院后第9月，有3例患者（23.1%）痛風(fēng)石消失。

重度CTGA患者組中，出院第6月，3例患者（100%）關(guān)節(jié)腫痛均部分緩解，痛風(fēng)石縮小。出院后第8月，1例患者于外院確診為食道癌。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種常見的風(fēng)濕免疫科疾病。少部分痛風(fēng)患者因缺乏對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)及專科治療的不徹底，從而逐漸進(jìn)展為CTGA。

本研究納入的24例CTGA患者依病情嚴(yán)重程度分為三組。在積極治療CTGA的基礎(chǔ)上，我們加強(qiáng)了對(duì)每例CTGA患者的護(hù)理干預(yù)，包括有飲食指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、病情宣教等幾個(gè)方面。這些護(hù)理干預(yù)行為幫助患者掌握了疾病的防治知識(shí)，改變了不良的飲食習(xí)慣，培養(yǎng)了良好的自我保健行為和方法。通過對(duì)每例CTGA患者的定期隨訪，我們發(fā)現(xiàn)，以上護(hù)理干預(yù)行為可長(zhǎng)期影響患者的院外生活方式，輔助改善患者的關(guān)節(jié)腫痛及痛風(fēng)石癥狀，并對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的再次發(fā)作有一定預(yù)防作用。

有研究發(fā)現(xiàn)[6]，對(duì)大部分痛風(fēng)患者來說，加強(qiáng)飲食禁忌尚不能有效地降低血清尿酸。通過生活方式的調(diào)整僅降低了10-18%的血清尿酸水平[7]。在我們的研究中亦發(fā)現(xiàn)了相似的結(jié)果。所有CGTA患者在醫(yī)師降尿酸治療的基礎(chǔ)上，我們均加強(qiáng)了護(hù)理干預(yù)工作，但CTGA患者的血清尿酸達(dá)標(biāo)率似乎并未能達(dá)到令人滿意的比例。所以，進(jìn)一步研究降尿酸治療中的藥物治療方案可能更為重要。

對(duì)CTGA患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、生活方式干預(yù)、病情宣教等幾個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)后，我們發(fā)現(xiàn)，大部分CTGA患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀有不同程度的改善，痛風(fēng)石體積均較入院時(shí)縮小。而對(duì)CTGA病情的改善則進(jìn)一步加強(qiáng)了患者對(duì)疾病治療的信心和依從性，由此我們得到了醫(yī)護(hù)-患者之間的良性循環(huán)。

通過以上研究，我們認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)CTGA患者的護(hù)理干預(yù)，有利于配合醫(yī)師的治療工作順利開展，并改善患者的疾病預(yù)后。

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