系統(tǒng)疾病誤診為口腔黏膜病的臨床研究

朱海燕 吳春梅 陳維娜

【摘 要】目的：研究系統(tǒng)疾病誤診為口腔黏膜病的臨床現(xiàn)象，提高口腔黏膜病臨床診斷的準(zhǔn)確率。方法：選擇2012年1月-2013年10月在我院接受診治的20例系統(tǒng)疾病誤診為口腔黏膜病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果：臨床中誤診疾病多數(shù)為內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及維生素缺乏病。結(jié)論：臨床醫(yī)師提高警惕性，增強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)可有效降低誤診的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】口腔黏膜病；系統(tǒng)疾病；誤診

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.5 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0554-01

口腔粘膜病指的是發(fā)生于軟組織、口腔粘膜上的各種疾病的總稱(chēng)。口腔粘膜病種類(lèi)繁多，類(lèi)型各異。該種疾病關(guān)聯(lián)全身，可反映機(jī)體各部分病變信息，并可為某些疾病的臨床診斷提供可靠依據(jù)[1]。系統(tǒng)疾病臨床上指的是發(fā)生于機(jī)體某系統(tǒng)的疾病的總稱(chēng)。大部分系統(tǒng)疾病在發(fā)病初期臨床癥狀表現(xiàn)為口腔粘膜病或伴有口腔粘膜病相關(guān)癥狀。因此，在臨床診斷中，極易被誤診為口腔粘膜病。在本次研究中，我院對(duì)20例系統(tǒng)疾病誤診為口腔粘膜病病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2013年10月在我院接受診治的20例系統(tǒng)疾病誤診為口腔黏膜病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。性別：男16例，女5例；年齡：17-66歲，平均（44.6±6.5）歲。11例為門(mén)診治療，9例為住院治療。所選患者均是按口腔黏膜病進(jìn)行相應(yīng)治療4-19d后被確診為系統(tǒng)疾病。

1.2方法

收集在本院接受診治的系統(tǒng)疾病誤診為口腔黏膜病20例患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)過(guò)分析后將臨床表現(xiàn)、結(jié)果等以圖表的性故事進(jìn)行歸納總結(jié)，并詳細(xì)分析誤診發(fā)生原因。

2 結(jié)果

研究結(jié)果詳見(jiàn)表1、表2。

3 討論

口腔粘膜病為口腔科臨床常見(jiàn)疾病之一，其占總就診率13%。口腔粘膜病中，大部分為單純口腔黏膜病癥，少部分患者實(shí)為系統(tǒng)疾病的臨床癥狀表現(xiàn)。傳染性疾病、維生素缺乏、內(nèi)分泌疾病等多種系統(tǒng)病的癥狀臨床上常表現(xiàn)為口腔粘膜病損，因此，系統(tǒng)疾病的臨床診斷中，被診斷為口腔黏膜病的誤診率較高[2]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，白血病患者的口中癥狀主要表現(xiàn)為牙齦增生、牙齦出血、黏膜淤斑等。同時(shí)，該類(lèi)患者的牙齦出血表現(xiàn)為自發(fā)性，出血癥狀不易自行停止。牙齦增生部位主要發(fā)生于牙間乳頭、邊緣齦、附著齦，且形態(tài)無(wú)規(guī)則性，臨床上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀。口腔粘膜表現(xiàn)為不同程度的淤斑、瘀點(diǎn)或血腫。巨幼紅細(xì)胞和缺鐵性貧血患者口腔中主要表現(xiàn)為舌炎，診斷過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)患者菌狀乳頭、舌背絲狀乳頭均消失不見(jiàn)，且舌面極為光滑，患者味覺(jué)較差。再生障礙性貧血口腔部位主要表現(xiàn)為粘膜瘀斑、粘膜瘀斑等臨床癥狀。血小板減少性紫癜患者在口腔部位主要表現(xiàn)為牙齦自發(fā)性出血，同時(shí)口腔粘膜中舌緣、唇紅、腭、口底等部位出現(xiàn)不同程度的瘀點(diǎn)、瘀斑、血腫等臨床癥狀。

在臨床診斷中，降低誤診率的有效方法主要有一下幾種：①?gòu)谋敬窝芯拷Y(jié)果發(fā)現(xiàn)，在被誤診為口腔粘膜病患者中，血液系統(tǒng)病口腔臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙齦出血、牙齦增生、粘膜淤斑3種癥狀。因此，在臨床實(shí)際診斷中，對(duì)患者上述口腔癥狀患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性血常規(guī)檢查。通過(guò)血常規(guī)檢查可有效降低誤診發(fā)生率。常規(guī)性血常規(guī)檢查是有效提高疾病臨床診斷準(zhǔn)確性既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)的方法。②在診治過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者長(zhǎng)期患者舌炎、口角炎、刺激性出血等口腔癥狀，應(yīng)考慮其是否為維生素缺乏癥，對(duì)接受局部治療后無(wú)明顯效果的患者應(yīng)尤其注意。對(duì)該類(lèi)患者，應(yīng)對(duì)起進(jìn)行維生素含量檢測(cè)或應(yīng)用維生素進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)性治療。③對(duì)于口腔癥狀主要表現(xiàn)為牙周膿腫、牙齦出血癥狀，且年齡較大患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)性血糖檢測(cè)。④性傳播疾病、傳染性疾病、艾滋病等患者均存在相應(yīng)的口腔臨床病癥。艾滋病患者口腔中主要表現(xiàn)為白斑、白色念珠菌感染、潰瘍性損壞、壞死性口炎等癥狀。在口腔黏膜病診斷過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者患有上述癥狀，應(yīng)提高警惕，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的艾滋病抗體檢測(cè)。如患者口腔癥狀表現(xiàn)為其他疾病，可對(duì)患者進(jìn)行肝炎系列檢測(cè)、梅毒螺旋體檢測(cè)等，降低臨床漏診及誤診的發(fā)生率。

綜上所述，在臨床診斷中，診斷醫(yī)師應(yīng)不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床工作總結(jié)，不斷增強(qiáng)和豐富自身專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，提升自身臨床診斷能力，提高對(duì)各種疾病臨床癥狀的敏感性，提高臨床疾病診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程斌.常見(jiàn)口腔黏膜病的診斷和治療[J].廣東牙病防治，2012，8（35）：108-109.

[2] 杜觀(guān)環(huán)，唐國(guó)瑤.口腔黏膜病患者疑病癥傾向30年病例臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，9（26）：506-507.