探討維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況與微炎癥反應(yīng)狀態(tài)的關(guān)系

【摘 要】目的：探討維持性血液透析（MHD）患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況與微炎癥反應(yīng)狀態(tài)的關(guān)系。方法：采用主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）對(duì)我院血透室30例患者維持性血液透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分，同時(shí)選取C反應(yīng)蛋白（CRP） 、肌酐（Scr） 、血清白蛋白（Alb）等客觀指標(biāo)，并以10 例營(yíng)養(yǎng)良好健康者作為對(duì)照組。結(jié)果：維持性血液透析患者與營(yíng)養(yǎng)良好健康者比較，CRP、Scr、Alb有顯著性差異（P<0.05）；MHD患者中營(yíng)養(yǎng)良好組與營(yíng)養(yǎng)不良組比較，CRP有顯著性差異（P<0.05）；MHD患者SGA分值與CRP呈負(fù)相關(guān)，Alb與CRP呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：MHD營(yíng)養(yǎng)不良患者存在微反應(yīng)狀態(tài)，隨著營(yíng)養(yǎng)不良程度的加重，微炎癥反應(yīng)程度亦加重。

【關(guān)鍵詞】維持性血透透析；營(yíng)養(yǎng)不良；微炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R459 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0559-02

維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，機(jī)體內(nèi)易存在微炎癥反應(yīng)。因此，調(diào)查研究營(yíng)養(yǎng)不良狀況及其與微炎癥反應(yīng)狀態(tài)的關(guān)系有助于提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，提高生存率。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院維持性血液透析患者30例，其中男14例，女16例，年齡30-60歲，平均43.11±8.46歲，透析時(shí)間≥6個(gè)月，排除感染等活動(dòng)性疾病，原發(fā)病包括糖尿病腎病、高血壓腎病、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎。正常對(duì)照組為健康成年人 10例，男 5 例，女5例，年齡35-50歲，平均40.23±5.67歲，采血前1周內(nèi)均無(wú)感染、手術(shù)、創(chuàng)傷史。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）評(píng)定 通過(guò)詢問(wèn)病史及有關(guān)體檢來(lái)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，參照Detsker標(biāo)準(zhǔn)[1]，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)結(jié)果為：A為5分，B為3分，C為1分。以積分≥25分為營(yíng)養(yǎng)良好組，13～24分為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良組，≤12分為重度營(yíng)養(yǎng)不良組。

1.2.2 30例MHD患者均在透析前采取靜脈血，測(cè)定CRP、Scr、Alb的值。10例營(yíng)養(yǎng)良好健康成年人也測(cè)定以上三個(gè)指標(biāo)（正常血清CRP水平≤5mg/L）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用t檢驗(yàn)、直線回歸分析方法等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P≤0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SGA分級(jí)與評(píng)分 對(duì)30例MHD患者進(jìn)行SGA評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)良好組6例，占20%；營(yíng)養(yǎng)不良組共24例，占80%，其中，輕至中度營(yíng)養(yǎng)不良組20例，重度營(yíng)養(yǎng)不良組4例。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分最高為25分，最低為6分。

2.2 MHD患者與營(yíng)養(yǎng)良好健康者的CRP、Scr、Alb值比較 兩組間CRP、Scr、Alb值有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

2.3 MHD患者中營(yíng)養(yǎng)良好組與營(yíng)養(yǎng)不良組比較 兩組間CRP有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表3）

2.4 MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀況與CRP的關(guān)系 SGA分值與CRP呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），Alb與CRP呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）。

3 討論

C反應(yīng)蛋白（CRP）是急時(shí)相反應(yīng)蛋白的主要成份之一，可作為慢性腎功能不全和維持性血液透析患者慢性微炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物[2]。而持續(xù)的微炎癥狀態(tài)是引起和加重營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因，營(yíng)養(yǎng)不良與微炎癥狀態(tài)可互為因果、互相促進(jìn)，是影響MHD患者生存質(zhì)量及病死率的主要原因之一[3]。

本研究顯示，MHD患者與營(yíng)養(yǎng)良好健康者相比，CRP值偏高，Alb值偏低，說(shuō)明MHD患者存在微炎癥反應(yīng)，且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳。MHD患者中營(yíng)養(yǎng)良好組與營(yíng)養(yǎng)不良組比較，營(yíng)養(yǎng)不良組CRP值明顯高于營(yíng)養(yǎng)良好組，說(shuō)明MHD營(yíng)養(yǎng)不良患者微炎癥反應(yīng)比MHD營(yíng)養(yǎng)良好患者更加明顯。MHD患者SGA分值、Alb均與CRP呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況與微炎癥反應(yīng)狀態(tài)相互影響，二者互為因果，相互促進(jìn)。

有報(bào)道認(rèn)為[4]，微炎癥反應(yīng)狀態(tài)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)理為炎癥通過(guò)釋放細(xì)胞因子引起肌肉分解代謝增強(qiáng)，白蛋白合成減少或炎性反應(yīng)時(shí)分泌的細(xì)胞因子促進(jìn)CRP、淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原等的合成，減弱了白蛋白的合成，而白蛋白是營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。stenvinkel等[5]提出在透析患者中存在兩種類型營(yíng)養(yǎng)不良，其中一種類型營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生和發(fā)展主要與炎癥有關(guān)。一方面營(yíng)養(yǎng)不良可引起機(jī)體防御功能下降，從而增強(qiáng)患者對(duì)感染的易感性；另一方面，炎癥通過(guò)細(xì)胞因子，如IL-6，TNF-γ等引起肌肉蛋白質(zhì)的代謝增強(qiáng)，肌肉和脂肪體積下降，從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。微炎癥反應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)不良相互作用，導(dǎo)致MHD患者病情加重，預(yù)后不良。

由此可見，營(yíng)養(yǎng)不良與炎癥反應(yīng)有一定的關(guān)系。營(yíng)養(yǎng)狀況越差，微炎癥反應(yīng)越明顯，微炎癥反應(yīng)的存在可以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)不良的加重。因此，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況可以控制微炎癥狀態(tài)的發(fā)生，控制微炎癥反應(yīng)亦可減慢營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，這對(duì)MHD病情的改善非常重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] Detsky AS， McLaughlin JR， Baker JP， et al.What is subjective global assessment of nutritional status ？ JPEN，1987，11（l）：8-13.

[2] 王質(zhì)剛，等.血液凈化學(xué)[M].第2版.北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003，15：527.

[3] Stenvinkel P， Heimburger O， Paulter F， et al. Strong association between malnutrition， inflammation， and atherosclerosis in chronic renal failure[J].Kidney Int， 1999， 55（5）： 1899-1911.

[4] 沙正容，沈平.維持性血液透析患者C反應(yīng)蛋白水平與其預(yù)后相關(guān)因素的關(guān)系[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，，2005，25（6）：1102-1103.

[5] stenvinkel P， Heimburger O， Limdlholm B， et al. Are there two types of malnutrition in chronic renal failure？ Evidence for relationships between malnutrition， inflammation， and atherosclerosis. Nephrol Dial Transplant， 2000， 15：953-960.

作者簡(jiǎn)介：

孔玲琴，女，大學(xué)，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)療管理及內(nèi)科臨床工作。