產后抑郁癥的護理新進展

茍琴 胡亞莉

【摘 要】產后抑郁癥是介于產后精神病與產后憂郁之間的一種精神疾患，它的發生給產婦精神造成很大痛苦，嚴重影響產婦的生活質量和家庭和睦。本文綜述了產后抑郁癥的國內外報道，包括產后抑郁癥的臨床表現、危害、病因分析及中西醫結合護理干預。認為通過病因探討及護理干預的研究，及早采取全面的防治措施，有利于最大限度地降低產后抑郁癥的發病率。

【關鍵詞】產后抑郁癥；發病因素；護理；進展

【文章編號】1004-7484（2014）02-0563-01

前言

產后抑郁癥也叫產后憂郁癥，是婦女在生產孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥 ，它是一組非精神病性的抑郁綜合征，一般發生在分娩后的2周。表現為注意力無法集中、對事物缺乏興趣、健忘、心情不平靜、時?？奁⒁蕾嚒⒔箲]、恐懼、疲倦、傷心、易怒易躁、無法忍受挫折、負向思維、對自身和新生兒健康過度擔憂等癥狀。預后一般良好，約70%的患者1年內治愈[1]。由于研究設計，研究工具與標準、研究時間、樣本大小及各地文化背景等差異，各國或地區對圍產期抑郁的發病率的報道從8—50%不等[2]。由于產后抑郁癥發病率不斷地增高，本病也開始倍受人們的關注?，F將近年來產后抑郁癥的相關因素及護理新進展綜述如下。

1 產后抑郁癥的發病因素

孕產婦經過漫長的孕育，分娩一系列復雜的過程，不管是生理還是心理都經過了一個快速的轉變過程，在此過程中，孕產婦一旦不能適應其變化，就會出現特定的心理危機，甚至發展為產后抑郁癥。根據應激的來源，我們把相關因素分為生理因素，心理因素，社會文化因素三個方面。

1.1 生理因素：主要包括激素水平因素、分娩因素和產后身體形象的改變。孕婦經過停經、妊娠、分娩等重大變化，體內激素水平起伏變化較大[3]。雌激素、孕激素、泌乳激素的增高和減少都可以使產婦的身體發生很大變化，造成產婦身心不適。分娩后的幾個月時間是抑郁情緒的脆弱變化期，有些婦女分娩后某些激素軸的變化可能有助于抑郁情緒的變化。除此外，產婦在分娩期問由于產科因素造成的創傷經歷，給產婦帶來極大地不適，易誘發心理障礙的發生。每個人對自己的容貌、形態在青春期過后已經有完整的認同，不過懷孕、生產卻是一段奇妙的經驗，自肚子慢慢隆起、乳房膨脹，甚至臉形也會改變。但生產過后，又可能變成了另一副模樣，孕婦若對本身的心理調適不良，也有可能會產生憂郁情緒。

1.2 心理因素：分娩后，家人的注意力轉向了剛出生的小寶寶，往往忽視了產婦的心理需要，致使產婦心理上產生一種失落感，增加了產后抑郁的易感性。另外對母親角色有認同缺陷的產婦，時常有強烈的依賴需求，會使產婦無法認同母親角色，以致對自身的母親角色產生沖突和適應不良，無法應對初為人母的角色期望所帶來的壓力，容易形成產后抑郁癥[4]。

1.3 社會文化因素：孕期及分娩前后應激性生活事件的發生，諸如失業、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦等，是促發產后抑郁癥的重要誘因。還有居住環境低劣、家庭經濟條件差、產后親屬冷漠等都是引發產后抑郁癥的危險因素[5]。

2 產后抑郁癥的危害性

由于產生抑郁癥是產婦在分娩后出現以心境低落為主要特征的一種精神疾病，伴有焦慮、激越、無價值感、自殺觀念。精神運動性遲滯和各種軀體癥狀和生理機能障礙，是產褥期常見的一種心理病患。研究認為，產后抑郁癥不僅影響產婦的身心健康，而且對嬰兒的身體發育、心理、行為的發展都有不利的影響，還可影響夫妻關系以及整個家庭和社會，甚至導致產后精神病的發生[6]。同時，產婦在抑郁狀態下體內去甲腎上腺素分泌減少，導致子宮收縮乏力，可誘發產后出血，人際關系協調障礙，喪失熱情與信心，甚至出現自殺現象。文獻報道，產后抑郁癥的自殺發生率達15%[7]。若病情嚴重或未及時治療者還可發展為產后精神病。此外，產婦在抑郁狀態下泌乳延遲，乳汁分泌較少，嚴重影響嬰兒幼兒的身體發育與行為、認知、情感的發展，甚至成為新生兒猝死綜合癥的誘發因素之一，由此可見，產后抑郁癥的危害性極大，正成為突出的社會和公共衛生問題，故對產后抑郁癥的產婦要給予充分的重視和護理干預，是廣大護理人員義不容辭的責任和研究的重點。

3 產后抑郁的相關護理進展

3.1 心理護理 分娩后護士應密切關注產婦的心理變化，及時教會產婦母乳喂養和新生兒護理技巧，使其盡快進入母親角色。加強產婦產后早期鍛煉，不僅有利于促進產后子宮復舊，還能夠恢復腹部肌肉緊張度，防止乳房下垂和產后肥胖，有利于產婦產后形體的恢復，從而增強產婦的自尊心和自信感。給產婦創造一個良好的休養環境，運用護理心理學，社會學知識，適時實施心理干預，減輕心理負擔，提高自我價值意識。也有人認為[8]，對產后抑郁癥患者的護理目的主要是為了防止自殺，因為產后抑郁癥最大的危害是發生自殺。故應做到早期識別，早期防范，早期發現并做好自殺的預測，高度警惕產婦發生自殺的反常行為。

3.2 加強健康教育 孕產婦的知識缺乏是產后抑郁癥發生的重要危險因素。知識缺乏主要是對妊娠、生產過程中的有關知識缺乏了解。護理人員可以采取專題講座、播放教學片、宣傳欄、發放各種知識小冊等形式使孕產婦及家屬普及妊娠、生產及哺育嬰兒的有關知識，使她們對妊娠及生產過程中出現的各種反應能有一個正確的認識，并對心理和行為進行合理調適。健康教育具體內容包括：孕期教育、人院教育、產時教育、產后指導、出院指導和完善產褥期家庭訪視[9]。

3.3 建立社會支持系統 產婦產后的心理健康與丈夫和其他人在情感上的支持是有密切聯系的 因此在圍產期，應該加強產婦的社會支持系統，給與她們有效地心理支持。此外，護理人員的關心也尤為重要，及時為產婦提供心理疏導，是預防產后抑郁癥發生的重要環節。

3.4 產后家庭訪視 由助產士或社區工作者對高危產婦提供生理和情緒的支持，可減少抑郁癥的發生，增加訪視次數，可促進產婦的心理健康，長時間的家庭訪視在減少產后抑郁癥發生上有一定的作用。目前認為[10]，產后預防不僅對產婦的生理，心理問題進行有效的指導和教育，還能協調家庭，指導其丈夫及父母積極參與照顧產婦，整理家務，照顧嬰兒及提供物質幫助及精神支持，同時還應提供多方信息指導和幫助產婦，讓她們正確認識反常心理生活難題，樹立信心，提高心理素質。

3.5 音樂護理 大多數產婦產后處于非常疲倦的狀態，無論在生理上還是在心理上都需要恢復，需要放松。音樂療法是以音樂語言進行暗示，對人的身心有調節作用，是應用音樂這一特殊的藝術手段將其優美協調的旋律，音調和節奏通過聽覺系統傳人，作用于大腦等部位，起到良性調節的一種治療手段，是融醫學、心理學、音樂美學等學科為一體的綜合療法，心理分析家認為，所有婦女在孕期及產后均會出現心理“退化”現象，感情脆弱，依賴性增強，任何刺激均可引起心理失常。音樂可使人們被壓抑的欲望釋放出來，取得心理平衡，消除緊張焦慮[11]。目前關于音樂治療的機制公認的是音樂主要通過心理和生理兩條途徑對人體產生影響。經過大腦的整合和認知，使患者機體的生理喚醒水平下降，緊張狀態得以緩解，并使患者通過對音樂的“移情”來宣泄壓抑的情感，以起到治療焦慮和抑郁的作用。這里所指的音樂欣賞，并非是單純的聆聽音樂，嚴格地講，患者不是在單純地聽音樂，而是在接受音樂的秩序和能量，以音樂節奏的秩序和聲波的能量對生理施加影響，這就是音樂的生理作用[l2]。

3.6 Orem學說的應用 美國護理學家Dorotlea E Orem提出；自我護理是人類的個體為保證生活、維持和增進健康與安定而創造和采取的行為[13]。Orem理論通過調動病人的積極性，讓病人通過參與使心理過程不斷完善，在探討應用Orem的自護學說對預防產后抑郁癥、維護產婦的自理能力、促進母嬰的身心健康等方面的作用試驗中，說明了正確應用Orem的自護學說，能指導產婦正確運用對策，采取自護行為，主動尋求幫助，提高自我調節能力，使其心態保持穩定，達到防產后抑郁癥的目的。但要注意的是：自護學說的應用一定要避免增加產婦的體力消耗，嚴格遵循Orem 自護學說的根本宗旨。

4 結論

產后抑郁癥嚴重影響了產婦的身心健康，因此積極預防和治療非常重要。 護理人員有責任通過知識宣傳和實施心理護理干預，預防和減少產后抑郁癥的發生，使產婦平安舒適地度過產后心理危機期，為促進母嬰的身心健康提供良好的條件。隨著護理研究的不斷發展，相信會有更多的方法將應用于臨床產后抑郁癥的護理，為產后抑郁患者及其家庭帶來福音。

參考文獻：

[1] 林秀英，林小紅.26例產后抑郁癥的臨床護理分析[J].中國計劃生育和婦產科，2009，1（1）：37—39.

[2] 覃桂芳，雪麗霜，劉素娥.產后抑郁癥的相關因素分析及護理[J].廣西醫科大學學報，2009，26（1）：160—161.

[3] 馮荃.產后抑郁的相關因素與護理[J].實用醫技雜志，2006，13（19）：3481 —3482.