阿托伐他汀鈣聯合羥乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死臨床療效研究

郭孟祥

【摘 要】目的：探討阿托伐他汀鈣聯合羥乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死臨床療效研究。方法：選取我院2010年3月-2012年3月收治的分水嶺腦梗死患者80例，按照數字隨機的方法分為兩組，每組40例，觀察組采用阿托伐他汀鈣聯合羥乙基淀粉針治療，對照組單獨采用阿托伐他汀鈣治療，觀察比較兩組患者預后情況。治療后第14 天采用美國國立衛生院腦卒中量表（NIHSS）予以評分，并在隨訪后3、6 個月采用改良的Rankin評分（mRS）及Barthel指數（BI）進行遠期療效評價。結果：經過一周的治療后， 觀察組患者好轉人數多于對照組患者；觀察組患者中出現肺部感染、上消化道出血及腦血管后抑郁癥的人數較對照組少，兩組相比，差異具有統計學意義，P<0.05。治療后第14 天治療組NIHSS 評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。患者隨訪3、6個月治療組BI、mRS 明顯優于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。結論：阿托伐他汀鈣聯合羥乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死臨床療效良好， 臨床可以考慮進一步推廣。

【關鍵詞】分水嶺腦梗死；阿托伐他汀鈣；羥乙基淀粉；臨床療效

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0564-02

分水嶺腦梗死（cerebral watershed infarction）又稱邊緣帶梗死，患病率約占全部腦梗死的10%左右[1]。表現為腦的兩條主要動脈分布區的交界處的腦梗死，尤其是大腦較大動脈供血交界區。典型發作者發生于顱內、外大動脈嚴重狹窄或閉塞，受累血管區域系低灌注、動脈到動脈栓塞、微栓子清除障礙等發病機制導致，處理不當可導致進展為大面積腦梗死，嚴重致殘或致死[2]。患者主要臨床表現有意識障礙、運動性失語、運動障礙、抽搐、性格改變和錐體束征陽性等。目前關于病機及生理研究較多，臨床治療藥物較少[3]。本研究采用阿托伐他汀鈣聯合羥乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死取得了較好的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月-2012年3月收治的分水嶺腦梗死患者80例，按照數字隨機的方法分為兩組，每組40例。所有患者均經CT或MRI檢查確診。觀察組男14例，女26例；年齡為53～76歲， 平均年齡為（61.7±3.3） 歲；根據“神經功能缺損程度評分標準”[4]，其中輕型患者13例， 中型患者17例， 重型患者10例；對照組患者中男16例， 女24例， 年齡為53～74歲， 平均年齡為（60.8±3.2）歲，其中輕型患者12例， 中型患者17例， 重型患者11例。兩組患者在性別、年齡、病情上無明顯差異（P>0.05）， 資料具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予阿托伐他汀鈣治療，阿托伐他汀鈣：10～20 mg/次，每日1次，于晚6 點左右口服；觀察組在此基礎上加用羥乙基淀粉注射液：靜脈滴注，每日250 ～ 500 mL。兩組患者其它基礎治療不變。

1.3 療效判定

入院前和治療14天后觀察兩組患者NIHSS評分情況。在隨訪3、6個月后采用改良的Rankin 評分（ modified Rankin score ，mRS ） 及Barthel 指數（ Barthel Index ，BI ） 進行隨訪評分，通過計算平均分，評價臨床療效[5]。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS13.0 軟件分析。計量資料采用均值±標準差（ ±s）表示，組間進行t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。設定顯著性水平為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療1周后療效及并發癥情況

經1周的積極治療后，觀察組好轉率明顯優于對照組，且患者治療期間并發癥較少，兩組相比，差異均具有統計學意義，P<0.05，詳見表1。

2.2 治療前后NIHSS評分情況比較

經14天的治療后，兩組患者癥狀均有不同程度上的改善，經NIHSS評分發現，觀察組患者治療14天后NIHSS評分明顯優于治療前和對照組，差異均具有統計學意義，P<0.05。詳見表2。

2.3 隨訪3和6個月后兩組患者Barthel指數比較

經積極治療后，患者在3個月和6個月時間里，其Barthel指數顯著高于治療前，且6個月的治療指數明顯高于第3個月，差異具有統計學意義，P<0.05。詳見表3。

2.4 兩組患者mRS評分比較

治療后3、6 個月兩組mRS 評分，[中位數（范圍），2（0～5）v 3（1～5），P<0.05；1（0～3） v 2（0～4），P<0.05]，觀察組mRS 評分明顯低于對照組，經wilcoxon 秩和檢驗，差異具有統計學意義。

3 討論

分水嶺腦梗死，發生在腦兩條主要動脈分布交界處，即分水嶺區腦梗死。臨床較多發于中老年人[6]。由于分水嶺區的腦組織作為體循環中距離心臟位置最遠的部位之一，一旦循環血壓或者有效循環血量出現波動，分水嶺區腦血管血容量就會出現明顯變化，導致發作性低血壓，且目前認為是最主要的影響因素[7]。當循環血壓突然下降或持續下降到一定程度時，分水嶺區的腦組織就會呈現出缺血狀態，隨時間推進就會發展成為腦梗死。同時患者的動脈粥樣硬化、血內膽固醇含量過高等都是引起腦梗死的主要原因。

阿托伐他汀鈣可以降低低密度脂蛋白、抑制動脈粥樣硬化的形成，保護血管內皮以及抑制炎癥細胞的產生、穩定頸動脈粥樣硬化斑塊的作用。目前已有研究證實[7]，阿托伐他汀鈣治療腦梗死具有很好的作用，在本研究中，對照組采用阿托伐他汀鈣治療，具有一定的療效。

羥乙基淀粉具有擴容、升壓，改善毛細血管的灌注、減少大分子滲漏、以及降低血液粘度、改善微循環和減少纖維蛋白原的作用，對分水嶺腦梗死的治療具有積極的作用。

本組研究觀察組聯合阿托伐他汀鈣和羥乙基淀粉治療分水嶺腦梗死，取得了較好的效果。經1周的治療后，觀察組患者好轉率明顯優于對照組單用阿托伐他汀鈣的治療，且患者治療期間肺部感染、消化道出血以及抑郁的并發癥較少，兩組相比，差異具有統計學意義，P<0.05。

腦梗死患者最顯著的改變就是NIHSS評分的變化。本組研究對治療前后進行對比發現，觀察組患者治療14天后NIHSS評分明顯優于治療前和對照組，差異均具有統計學意義，P<0.05。這說明二者聯合治療對于改善患者NIHSS評分具有顯著的效果。

患者一旦患上腦梗死，其主要的臨床癥狀為意識障礙、運動性失語、運動障礙、抽搐、性格改變和錐體束征陽性等。在本組研究中通過改良的Rankin 評分（ modified Rankin score，mRS ） 及Barthel 指數（ Barthel Index ，BI ） 進行評價，結果發現阿托伐他汀鈣聯合羥乙基淀粉治療分水嶺腦梗死效果顯著，與單用阿托伐他汀鈣相比，差異具有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯合羥乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死的臨床療效優于單獨使用阿托伐他汀鈣的治療效果，且臨床應用安全，值得臨床進一步研究和推廣。

參考文獻：

[1] 聶志余. 重視腦分水嶺梗死[J]. 中國卒中雜志， 2006， （1）：243-245.

[2] 白偉利， 劉良敏， 孟玉霞， 等. 分水嶺腦梗死MRI診斷TCD微栓子動態監測及治療[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2013， 16（4）：25-27.

[3] 謝丹丹， 鮑賢俊. 羥乙基淀粉針治療分水嶺腦梗死40 例[J] . 浙江實用醫學， 2011， 16 （5） ： 341-342.

[4] 劉宏斌， 任占軍， 于廣娜. 蚓激酶聯合阿托伐他汀鈣防治腦梗死的療效觀察[J] . 中國康復， 2011， 26 （4） ： 277-278.

[5] 孟冰輝， 王宗紹， 李惠云. 阿司匹林聯合羥乙基淀粉治療進展性腦梗死療效觀察[J] . 中國實用神經疾病雜志， 2011， 14 （8） ： 31-32.

[6] 李少明， 鄭東. 阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者血清基質金屬蛋白酶-9 和白介素-18 的影響[J] . 實用醫學雜志， 2010， 26 （16） ：3024-3026.

[7] 劉紅梅. 阿托伐他汀鈣對腦梗死患者頸動脈斑塊的療效觀察[J] .河北醫藥， 2011， 33 （21） ： 3270-3271.