護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸造口術(shù)后康復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響

張霞 褚冬梅

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法：58例直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各29例，對(duì)照組采用直腸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理；干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理方法外，同時(shí)實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。術(shù)后6個(gè)月和1年時(shí)采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（EORTC QLQ-C30）測(cè)量患者生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)后6個(gè)月和1年QLQ-C30中各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；結(jié)腸造口術(shù)；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0566-02

在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，發(fā)病率隨年齡增加為上升，我國(guó)青年人患直腸癌比例較高。當(dāng)前治療該疾病的主要方法就是經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（即Miles術(shù)），在患者接受該手術(shù)之后往往會(huì)在其腹壁做永久性的結(jié)腸造口，使患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng)[1-2]。我院對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年8月～2010年12月在我院行結(jié)直腸科行結(jié)腸造口術(shù)的直腸癌患者58例。所有患者均行Miles術(shù)。其中男32例，女27例。年齡38-69歲，平均（45.6±8.7）歲。排除癌癥轉(zhuǎn)移患者，以及有其他嚴(yán)重疾病的患者。58例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組兩組，每組29例。兩組患者的性別、年齡、患病情況等方面相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理。干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理方法外，同時(shí)實(shí)施全程的護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容為：①心理護(hù)理。患者往往具有焦慮的心理，這與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)，責(zé)任護(hù)士要介紹病區(qū)環(huán)境、技術(shù)力量及成功的病例，建立護(hù)患間的信任感，讓患者了解造口的重要性，并爭(zhēng)取社會(huì)支持[3]。②飲食指導(dǎo)。進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)食物，飲食均衡，依照病人之接受程度逐漸少量添加新食物，避免引起腸道不適食物，多飲水，每天2000毫升。③結(jié)腸造口灌洗護(hù)理。結(jié)腸造口灌洗可使糞便徹底排出，減少了腸道內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，從而消除或減輕了腸腔內(nèi)的積氣和異味。結(jié)腸造口灌洗后，24～48小時(shí)內(nèi)無(wú)糞便從腸造口處排出，可以不需要佩帶造口袋，每日只需要一塊小紗布或衛(wèi)生紙覆蓋即可，方便了工作、日常生活和社會(huì)活動(dòng)。明顯提高了生活質(zhì)量。④造瘺口護(hù)理。觀察造病口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無(wú)回縮、出血及壞死。造口部位黏膜顏色紅潤(rùn)，富有光澤，表示血供良好，暗紅色也屬于正常，若黏膜呈暗紫色或黑色則說(shuō)明造口腸管血供有障礙，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系。 術(shù)后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護(hù)，直至切口完全愈合。使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說(shuō)明腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可開始進(jìn)流質(zhì)。造口處拆線后，每日進(jìn)行擴(kuò)肛1次，防止造口狹窄。保護(hù)造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護(hù)皮[4]膚。⑤健康指導(dǎo)。注意個(gè)人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉。教會(huì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如肛門袋的使用、局部皮膚的護(hù)理等。訓(xùn)練排便習(xí)慣，如為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口術(shù)者，可定時(shí)反復(fù)刺激，以養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度增加腹壓，導(dǎo)致人工肛門結(jié)腸粘膜脫出。會(huì)陰部切口用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，配制濃度以楊梅紅為標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3評(píng)價(jià)方法

采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（EORTC QLQ-C30）調(diào)查患者術(shù)后6個(gè)月及1年門診復(fù)查時(shí)的生活質(zhì)量情況。該量表有5個(gè)維度， 生活質(zhì)量所有相關(guān)條目共計(jì)42項(xiàng)，每個(gè)條目取值0～10分，其中日常軀體功能、心理健康狀態(tài)、家庭社會(huì)功能評(píng)分越高生活質(zhì)量越好，一般癥狀與副反應(yīng)評(píng)分越高反應(yīng)越小[6]。維度分及總體評(píng)價(jià)分均以百分計(jì)，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月和1年干預(yù)組患者QLQ-C30中各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1，表2。

3 討論

直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后引起患者的軀體功能、生理機(jī)能、精神狀態(tài)等改變， 從而影響患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，通過(guò)對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者實(shí)施心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、結(jié)腸造口灌洗護(hù)理、造瘺口護(hù)理以及健康指導(dǎo)等全程護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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