參杞調脂飲治療高脂血癥120例臨床觀察

宋春蓮 劉瑋 董德建

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0572-01

近年來，隨著生活水平的提高，我國居民患高脂血癥人數不斷上升且呈年輕化趨勢，血脂異常是誘發動脈粥樣硬化及心腦血管疾病的重要危險因素，其中血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的升高更是是引發冠心病和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的獨立危險因素之一，因此，對血脂異常的防治必須及早給予重視。我院依據中藥的現代研究，研制了參杞調脂飲治療高脂血癥，取得較好療效，報告如下。

1 臨床資料：選擇2008年1月～2012年12月病人120例，男性57例，女性63例；年齡（ 51.23±5.42）歲。所選病例近2個月均未用過調脂藥。

2 診斷標準：在正常飲食情況下，2周內如2次測血清總膽固醇（TC）為≥6.0mmol/L或甘油三酯（TG）≥1.54mmol/L或高密度脂蛋白（HDL-C）男性≤1.04mmol/L、女性≤1.17mmo1/L者，即可確診。

3 納入標準：年齡18-65周歲的成年男性或女性；臨床已經明確診斷為血脂異常；進行血脂指標復測：保持平常飲食時實驗室檢查血清TC≥6.0mmol/L或血清甘油三酯（TG）≥1.54mmol/L。治療期間保持平日的生活和飲食習慣。

4 排除標準：年齡<18歲未成年者，或年齡> 65歲以上者；妊娠或哺乳期婦女；合并有嚴重心、肝、腎和造血系統等疾病或精神病患者；不符合納入標準，未按規定服用參杞調脂飲，無法判定功效或資料不全影響功效或安全性判斷者。

5 觀察指標：

5.1 治療前后對所有納入患者進行體格檢查，測定血常規：紅細胞計數（ RBC）、白細胞計數（ WBC）、血紅蛋白（Hb）；血生化指標：丙氨酸氨基轉移酶（ ALT）、門冬氨酸氦基轉移酶（AST）、尿素氮（ BUN）、肌酐（Cr）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ ALB）等指標，并同時記錄臨床癥狀的變化。治療前后還同時測定受試者血清TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C）、LDL-C；并計算服藥前后TC水平及降低百分率、TG水平及降低百分率、HDL-C水平及上升幅度以及LDL-C水平及降低百分率。

TC下降百分率（%）=（服藥前TC –服藥后TC）×100/服藥前TC

TG下降百分率（%）=（服藥前TG -服藥后TG）×100/服藥前TG

5.2 主要儀器與檢測方法 血常規指標用日本希森美康公司生產的XE -2100全白動血細胞分析儀檢測，血生化和功效學指標用西門子全自生化分析儀分別檢測。

6 治療方法：

6.1 方藥組成：丹參20g、山楂10g、地龍10g、天麻10g、澤瀉10g、薏苡仁10g、枸杞子15g、女貞子15g、紅參6g、葛根15g

6.2 煎服法：上藥浸泡1～2小時，水煎兩遍取汁300ml，每早、晚各服一次，飯后半小時溫服，每次150ml。

6.3 服藥療程：服藥3周為一療程，重者可服2-3個療程。

7 療效判定標準：

7.1 中醫證候療效判定標準

7.1.1 臨床控制 臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；

7.1.2 顯效 臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；

7.1.3 有效 臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；

7.1.4 無效 臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%.

7.2 實驗室檢查療效判定標準

參照1988年衛生部《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導原則》中血脂調節藥物的療效判定標準。

臨床控制：癥狀消失，TC、TG、HDL-C恢復正常；

顯著有效：臨床癥狀顯著減輕，血脂未完全恢復正常，但達到以下任何一項者：TC下降≥20%、TG下降≥40%、HDL-C上升≥0.11mmol/L；

有效：TC降低>10%，TG降低> 15%，HDL-C上升>0.104 mmol/L；

無效：癥狀未減輕，血脂變化達不到有效標準者。

8 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據統計分析。數據用 ±S表示，自身對照采用配對t檢驗。

9 治療效果：

實際有效例數為120例，服藥48d后，其精神狀況、飲食狀況、睡眠狀況、大小便情況等均無明顯變化，未出現明顯不良反應。

周某，男，56歲，干部，2012年3月19日初診。頭昏目眩反復發作3年。癥見陣發性頭昏目眩，發無定時，伴耳鳴，記憶力減退，氣短乏力，雙下肢沉重感，納可，睡眠多夢，大便時稀時干。化檢查示：谷丙轉氨酶56u/l，甘油三酯6.4mmol/l，總膽固醇7.2mmol/l，舌質暗，苔滑膩，脈弦滑。中醫診斷：眩暈，證屬痰瘀蒙竅。西醫診斷：高脂血癥。治以益氣養血、滋陰潛陽、豁痰祛瘀。處方：參杞調脂飲，口服，每次6克，每日2次。連服15天后，頭昏發作明顯減少，周身較前輕松。再服15天后，患者頭昏目眩癥狀消失。復查血脂已屬正常范圍。

11 討論

中醫雖無高血脂癥的病名，但《內經》中明確提出了“膏”、“脂”的概念。血中膏脂是構成人體的重要組成部分，來源于五谷精微，有濡潤、補益、充養的功能。而膏脂的生成和輸化有賴于脾胃、肝腎等臟腑功能的協調平衡。過食肥甘厚味、少動貪逸是常見的不良生活方式。正如《素問·痹論》所言：“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾胃受損運化失司，則精微不化兩痰濕內生；過逸少勞，周身氣血運行緩慢，久則氣滯血瘀而痰生；脾主四肢，四肢少動則脾運不健，日久脾虛停濕。人到中年，精氣漸衰，腎陰不足，虛火灼津，腎氣虛弱，氣不化津，或水不涵木，肝郁脾虛，或先后天相互影響，則清從濁化，痰瘀內生。痰瘀互為因果互結于血，發為高血脂癥。該病屬于祖國醫學的痰證，濕濁，眩暈，肥胖范疇。癥見頭暈目眩，胸悶，心悸，肢麻困重，神疲倦怠，或形體肥胖。舌胖大有齒印，質紫黯 或有瘀斑瘀點，苔滑膩，脈沉澀或弦滑等癥。

參杞調脂飲中人參、制首烏、丹參、水蛭益氣養血、活血化瘀為君藥；枸杞、天麻、地龍滋陰潛陽，平肝通絡為臣藥；石菖蒲、生山楂、澤瀉開郁化痰；消積利濕為佐藥；葛根升發清陽、鼓舞中氣為使藥。諸藥共奏益氣養血、活血化瘀、滋陰潛陽、化痰通絡之功能。本方以中醫理論為指導，辨證立法用藥，具有補而不滯、通中有和、剛柔相濟之特色。功用益氣養血、活血化瘀、滋陰潛陽、化痰通絡，治療高脂血癥及心腦血管疾病，無毒副作用，療效確切，深受廣大患者好評。

該研究表明參杞調脂飲有明顯的調控癥狀及調節血脂作用，120例中，服藥后臨床控制40例，顯效58例，有效16例，總有效率95.00%. TC下降百分率為8.4%，差異有統計學意義（P<0.05）； 120例中，降TC有效47例，有效率39.58%.服藥期間受試者胸透、腹部B超、心電圖檢查均未見明顯異常，且血象、肝、腎功能等主要指標服藥前后無明顯變化；服藥過程中未見過敏及其它不良反應。