心理干預對脊髓損傷康復療效的影響及相關因素分析

劉小平 李守彥 王麗 劉開宇 包廣亮

【摘 要】目的：探討和分析心理干預對脊髓損傷（SCI）康復治療的作用及其相關因素的相互影響。方法：采用隨機抽樣、分組對照研究的方法，單純行PT、OT治療和呼吸功能訓練及膀胱功能訓練的康復治療組為對照組，在對照組康復治療基礎上結合心理干預治療的為觀察組，了解心理干預在SCI患者康復治療中的作用及其間的相互影響因素。結果：兩組患者入院時ADL改良barthel指數評定結果無顯著性差異存在P>0.05，康復治療后ADL改良barthel指數評定中25～45分、50～70分觀察組和對照組有顯著性差異存在P<0.05。結論：觀察組在減少患者焦慮、抑郁和提高日常生活活動能力指數方面明顯優于對照組，心理干預不是減少SCI患者并發癥發生的直接相關因素，PT、OT等康復治療能夠有效減少SCI患者并發癥的發生。

【關鍵詞】心理干預；脊髓損傷；對照研究；焦慮抑郁；日常生活活動能力

【中圖分類號】R651.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0573-01

脊髓損傷（SCI）是由于脊髓的損傷引起支配水平以下的四肢軀干癱瘓，同時合并膀胱直腸等障礙。為進一步開展好SCI的醫療康復服務，使其最大化的恢復身心功能，早日重返家庭和社會，而探討和實施心理干預結合PT、OT治療的綜合醫療康復治療模式，以期找尋SCI的最佳康復治療方法。

1 對象與方法

1.1 一般資料 棗礦集團醫療康復中心于2008年7月——2013年5月共診治礦區和地方SCI患者96例，其中完全性SCI 59 例、不完全性SCI 37例，按照ASIA損害分級法進行評定。其中3例患者因病情變化，未列入研究范圍內，余93例為研究對象，男85例、女8例，年齡16～70歲。93例患者本著自愿和隨機抽樣的原則分為觀察組和對照組，觀察組43例、對照組50例，觀察組中頸髓損傷18例、胸腰髓損傷25例，對照組中頸髓損傷21例、胸腰髓損傷29例，兩組患者年齡和性別及完全性損傷例數上相差均無顯著性（P>0.05）。

1.2 研究方法 對照組根據ADL指數評定和病情的不同情況，給予控制原發病、PT治療、OT治療、物理因子治療、呼吸功能訓練及膀胱功能訓練的康復治療。觀察組在對照組治療方法的基礎上結合心理干預、疏導的心理支持治療，根據患者焦慮抑郁評定的不同情況而給予個別心理治療、集體心理治療和病員間的相互溝通交流的心理支持治療。對兩組患者入院時和康復治療三個月后的ADL Barthel 指數評分、焦慮抑郁聯合評定及并發癥存在情況，進行對照研究，用卡方檢驗行統計學處理。

1.3 判斷標準

1.3.1 ADL指數評定標準，依據改良barthel指數評定表[1]。結果解釋：根據評分結果可以判斷ADL指數能力缺陷，0～20分，極嚴重功能缺陷；25～45分，嚴重功能缺陷；50～70分，中度功能缺陷；75～95，輕度功能缺陷；100分，ADL自理。

1.3.2 焦慮抑郁心理狀況評定標準，依據焦慮抑郁聯合評定表。結果解釋：0～7分屬于無表現，8～10分屬可疑，11～21分屬有反應。

1.3.3 并發癥情況判斷標準，以患者有壓瘡、尿路感染、肺部感染、靜脈血栓形成、神經性膀胱炎、痙攣、疼痛，符合其中一項者或同時有兩項及以上者均視為有并發癥存在。

2 結果

2.1 兩組患者入院時和康復治療三個月后ADL Barthel 指數評分情況 見表1。

2.2 兩組患者入院時和治療三個月后焦慮抑郁聯合評定情況 見表2 。

入院時兩組相比P>0.05；治療三個月后兩組相比P<0.05

2.3 兩組患者入院時和治療三個月后有無并發癥存在情況 見表3 。

兩組患者入院時和治療后并發癥存在有無情況相比均為 P>0.05

2.4兩組患者自身在入院時和治療三個月后并發癥存在有無情況 見表4。

3 結論

3.1 在SCI患者的康復治療過程中，心理干預和疏導的心理支持治療應貫穿于康復治療的整個過程中。應針對患者在康復治療不同階段過程中所存在的心理問題，及時制定出相應的心理干預和疏導措施，以使其最大化地發揮自身主觀能動性，堅持主動治療優于被動治療的康復治療原則，更好地實施和完成康復治療計劃及目標，以達到科學鍛煉、循序漸進的康復治療要求。

3.2 在SCI患者的康復治療過程中，不能只重視患者軀體功能的提高和恢復，片面強調PT、OT治療等以恢復軀體功能為主的康復治療手段，而應在積極的心理干預、疏導治療的同時，更好地開展各項提高和恢復患者軀體功能的康復治療。

3.3現階段康復醫學尚不能使完全性SCI患者恢復自主站立和行走能力，亦不能使其完全恢復到發病前的身體功能狀態。針對此種情況，心理醫師和治療人員應逐步、耐心、細致地告知患者及其親人、陪護，病人病情的發生、發展和轉歸情況，使其充分認識到通過身體代償能力的提高和使用輔助器具來完成現階段所不能的功能，亦是日常生活活動能力的提高，從而保持其良好的心態，更加積極主動地參與到康復訓練中來。

3.4近年來隨著醫學的飛速發展，社會對疾病的治療效果和對醫護質量的要求越來越高，及在醫患關系普遍緊張的情況下，醫護人員面臨的壓力也越來越大，醫護人員易出現以焦慮和抑郁為主的心理障礙②。患者的康復療效情況亦能影響到康復團隊治療人員的思想情緒和治療信心，此時，心理醫師應成為康復治療人員和患者思想溝通交流的紐帶和橋梁，幫助患者明確康復治療目標和方向，提高康復團隊治療人員對患者的康復治療信心，更好地開展康復治療。

3.5現代康復醫學科中應配備專職的康復治療心理醫師，完善和建立由康復醫師、康復治療師、針灸理療推拿按摩師、護理人員、患者本人和其親人、陪護及單位、社會共同組成的康復治療團隊。康復醫師、治療師應和心理醫師緊密配合，最大化地了解和掌握患者的心理變化和治療需求，共同應對康復患者在訓練過程中不同階段所存在的疑點、難點問題。對患者此時的心理情緒變化，心理醫師應及時的給予心理疏導和干預，使其保持科學訓練、循序漸進的良好治療心態，能夠始終堅持康復團隊制定的訓練計劃和目標，盡快恢復其身心功能，早日重返家庭和社會。

參考文獻：

[1] 周維金，孫啟良主編. 癱瘓康復評定手冊[M].人民衛生出版社出版，2006：121

[2] 于榮煥，劉輝，等.綜合醫院醫護人員心理健康狀況調查分析[J].中國健康心理學雜志，2010，18（2）：155-157