社區老年人高血壓患者臨床護理干預的報告

劉金燕

【摘 要】通過對社區高血壓患者進行相應的護理干預，能有效地控制血壓；降低心腦血管疾病等并發癥的發生率；增強社區高血壓患者的自我保健意識，提高生活質量。

【關鍵詞】高血壓；社區護理；干預措施；效果觀察

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0585-02

隨著社會經濟的發展，許多不健康的生活方式及行為習慣已經成為高血壓發病的危險因素。控制血壓并不是高血壓本身，而是影響血壓的諸多因素。因而在社區內開展一系列的護理干預是控制血壓的有效途徑。

1 常用的干預方法

1.1 借用宣傳資料：如報紙、廣播、電視、錄像等形式進行健康教育，在社區內利用現有的設施。如閱覽室、活動中心等，進行大眾傳播。醫護人員通過上述各種傳播方式，有效地傳播高血壓的健康教育知識，另外在社區內設立宣傳欄；在社區衛生服務中心輸液室播放高血壓防止知識專版等錄像。

1.2 個體傳播：如在社區衛生服務中心放置高血壓預防知識小冊子，供免費閱讀；并定期邀請有資歷的專家進行高血壓防止知識講座；并能現場答疑。另外在社區衛生服務中心設立高血壓聯誼會。給高血壓患者提供一定的交流機會；增加高血壓方面的圖書，便于居民隨時閱讀，增加其改變不良習慣的意識。

1.3 營養運動干預：在健康教育的基礎上，由社區護士制定膳食原則。根據不同的個體編制食譜；每日記錄并跟蹤。在一定程度上降低了高血壓的危險因素，另外適當的讓患者進行有氧運動或耐力運動；選擇各自喜歡的運動形式；如散步、慢跑、太極拳等都能有效地預防高血壓。

1.4 家庭訪視及心理護理：通過對患者健康狀況及健康行為的評估；發現所存在的問題，有針對性地為患者提供治療性護理服務，合理用藥；另外對患者進行心理及行為方面的干預。主要是心理護理、行為治療等。在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。

2資料和方法

2.1一般資料選擇2007年1月至2008年11月在麗水市紫金社區衛生服務中心門診，符合WHO的高血壓的診斷和分期標準，并經醫院確診的原發性高血壓病患者300例。隨機分為干預組（A組）150例，其中男性83例，女67例，平均年齡（62.10±8.03）歲，平均病程（8.23±6.01）年；對照組（B組）150例，其中男性81例，女性69例，平均年齡（63.02±7.10）歲，平均病程（8.25±7.11）年。兩組病例的年齡、性別、病程及治療前血壓差異均無統計學意義（P均>0.05）。

2.2干預措施

2.2.1干預方法A組進行常規降壓治療，同時每月1次進行面對面護理干預，詳細詢問全面的健康情況，針對患者普遍存在的問題進行解答，隨時發現新問題，及時進行解釋和相關指導；讓患者相互間進行經驗交流，同時爭取家庭成員的參與以取得支持和幫助；發放健康教育資料。B組進行常規降壓治療加每月1次書面健康教育資料發放。同時隨訪時間一年。兩組在治療隨訪過程均無退出者。

2.2.2干預內容健康教育資料和面對面干預著重通過以下五個方面進行：①講解高血壓病的發展趨勢及不遵醫行為造成的后果，出現并發癥對個人健康的危害性，要求積極參與和配合醫生的治療；②從高血壓患者社會環境、身體狀態和心理因素同時著手，介紹高血壓病的預后及保持健康的生活方式與藥物治療的重要性，指導患者進行自我心理調節，進行有益的娛樂活動，保持積極樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心；③限鹽，合理膳食，戒煙、限酒，保證充足的睡眠，改善生活環境，養成良好的生活習慣，針對病情及身體狀況決定運動形式與強度；④指導患者遵醫囑服藥，向患者及家屬說明有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等，反復強調規律用藥的重要性，并提供相應書面資料，選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑，以提高患者的依從性；⑤教會患者及家屬正確測量血壓的方法及測量血壓的注意事項，患者家中要自備血壓計，每天定時測血壓三次，分別監測降壓藥作用最弱時點的血壓（如晨起后血壓）、最強時點的血壓（如傍晚血壓）和臨睡前血壓。若有病情變化及時 咨詢和診治。

2.2.3觀察內容調查分析干預前后兩組患者的依從性、血壓水平、血壓達標情況以及對高血壓診斷標準的知曉率。

2.2.4效果評價包括：①藥物治療依從性評價。采用Morisky等[4]推薦的評價高血壓患者服藥依從性的四個問題：“你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀改善不大時，是否曾停藥？”，若4個問題回答皆為“否”，則依從性為“佳”；②療效評價。根據2004年中國高血壓防治指南，血壓降至140/90mmHg以下為達標，收縮壓降低10mmHg以上和或舒張壓降低5mmHg以上為有效；③高血壓病知識的知曉率。通過書面問卷的形式進行檢查。

2.3統計學方法用SPSS15.0統計軟件。計量資料用均數±標準差表示。采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。設P<0.05為差異有統計學意義。

3結果

干預后A、B兩組依從性、血壓達標率、高血壓病知識知曉率均有提高，但A組改變更明顯，組間差異有統計學意義（χ2分別=34.14、23.20、19.65，P均<0.05）。A、B兩組間收縮壓、舒張壓雖在護理干預后均有所下降，但A組干預后臨床治療效果更為明顯，差異有統計學意義（t分別=4.69、5.34，P均<0.05）。

4討論

社區人群高血壓病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學和干預研究的重要參數。經過強化干預管理，干預后高血壓健康知識知曉率和控制率都呈上升趨勢，說明干預管理有成效。從本次研究中可以發現不同的社區護理干預方法對高血壓患者血壓控制影響也不相同，通過綜合的護理干預及治療后的患者血壓控制可以得到明顯的改善。積極地開展社區護理干預對高血壓病的防治，提高患者的藥物治療依從性是控制高血壓病的最有效途徑[5]。面對面近距離對患者開展全面、系統的健康教育，有利于患者掌握高血壓系列知識和健康信息，同時可以對患者實施針對性的指導，為病友之間的溝通搭建了很好的平臺，他們之間相互鼓勵也是良好的心理支持，更有利于促進高血壓患者對疾病的認識態度及行為改變，從而影響血壓控制提高臨床高血壓治療效果。書面健康資料的教育雖然簡單易行，但因為受患者重視度的影響效果有較大的不同，并且因為缺乏相互之間的互動和溝通，其針對性方面同樣存在缺陷，從而影響血壓的控制。

目前我國社區人群高血壓患者的高血壓病的知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低[6]。本次通過對不同社區護理干預方法對高血壓患者治療效果影響的研究提示：面對面的健康教育方法優于定期的書面資料的教育方法。

綜上所述，通過上述干預措施，有效地控制了血壓；患者能遵醫囑服藥，飲食以清淡、低脂、低膽固醇、低熱量為主。每日食用鹽量在6克以下，而且能嚴格戒煙、限酒。提高了防病的意識。發現不良反應能及時與醫生聯系。能堅強有益的有氧運動；居民的保健意識提高。社區護理干預已被居民認可。因此恰當地運用護理學的相關理論制定有效的干預計劃，在獲得患者配合的基礎上得到綜合干預，提高居民的生活質量；預防高血壓并發癥有十分重要的意義。

參考文獻：

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[4] 肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.高血壓病治療依從性的研究進展[J].中華護理雜志，2003，38（1）：46-47.

[5] 陸再英.高血壓治療的規范化和個體化[J].中華心血管病雜志，2006，34（1）：92-94.