硬膜外麻醉手術患者寒戰的預防及護理

胡正美

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0608-01

硬膜外麻醉是臨床工作中最主要的麻醉方法之一，具有操作簡便、適用范圍廣、成本低廉等許多優點，但也有循環干擾強、麻醉效果隨個體差異變化大等不足之處。寒戰在硬膜外麻醉中較為常見，寒戰的出現對患者生理影響較大，可有礙麻醉及手術的安全順利進行，現就其發生原因和如何預防及護理探討如下：

1 寒戰發生的原因

1.1精神因素

術中病人精神高度緊張的患者寒戰發生率較高。

1.2體溫過高因素見于病人高熱前或已有高熱。如急性闌尾炎、急性腹膜炎及輸液或輸血等引起。

1.3散熱因素

包括室內溫度過低，患者裸露面積大，皮膚用易揮發消毒劑（如75%乙醇）及消毒面積較大，術中輸入大量低溫液體或庫存血以及大量的低溫液體沖洗術野及體腔、沖洗時，低溫液溢在手術床上，病人被浸泡在濕涼敷料中，使體溫下降而出現寒戰。

1.4產熱機制減弱

硬膜外阻滯麻醉后，阻滯區皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區皮膚溫度下降。體溫調節中樞為保持恒定的溫度，主要通過骨骼肌收縮以增加產熱來調節。因硬膜外麻醉阻滯區的骨骼肌收縮能力消失，其產熱能力減弱或喪失，故機體所需熱能大部份或完全依賴非阻滯區的骨骼肌收縮來產生，從而導致非阻滯區骨骼肌收縮強度大，所以患者很容易出現寒戰，產生熱量以維持體溫。

1.5局麻藥早期中毒反應

局麻藥用量過大或反復多次應用，導致藥物蓄積，出現早期的中毒反應，嚴重的致抽搐。局麻藥變質或污染，早期中毒反應發生率更高，出現面部、上胸部或上肢的局部寒戰。

2 預防及護理

2.1術前心理護理

手術前1日，到病房了解患者的病情及心理狀態，給予患者必要的解釋，包括硬膜外麻醉的可靠性、安全性及麻醉方法等。使患者對麻醉及手術有所知情，以增強其配合麻醉，順利完成手術的信心。

2.2調整好手術間溫度

在患者進入手術室前，宜提前將室溫提高至25。C左右。麻醉前要給患者蓋好被子，只裸露消毒區皮膚，皮膚消毒時應快，避免長時間裸露消毒區。

2.3輸入液體或血液制品可適當預熱

寒冷季節術中所輸入的液體及沖洗體腔所使用的液體應提前預熱，以避免不必要的熱交換所引起的體溫降低。可以將手術所輸注的液體放入溫水內預熱，然后分別取用。術中所輸庫存血，亦應進行適當預熱。防止沖洗液外溢在手術床上。

2.4術前和術中用藥

術前應根據患者具體情況給予鎮靜催眠藥以減輕其緊張情緒。術中配合麻醉給予鎮靜、鎮痛及激素等藥品，如杜冷丁、安定、地塞米松等。此外麻醉中合用小劑量的氯胺酮也有助于產生完全的鎮痛，降低寒戰發生率。

2.5及時處理輸血或輸液中致熱源引起的發熱反應

此類反應除有寒戰外，還有皮疹等臨床表現，因此，應認真細致觀察并加以區別，及時給予抗過敏處理。

2.6嚴格掌握局麻藥用量及用藥前嚴格查對和無菌操作規程。

3 結論

患者麻醉狀態下寒戰是因各種原因導致散熱增加、機體通過骨骼肌收縮來增加產熱而出現的。寒戰的出現妨礙手術、麻醉的順利進行，影響患者內環境穩定，對患者不利。為防患于未然，術前應注意與患者適當的交流及合理的術前術中用藥以減輕患者緊張情緒，控制良好的室內溫、濕度，對術中輸注的液體宜適當加溫等措施以減少患者散熱，在患者出現寒戰時應給予及時有效的處理，從而使麻醉、手術得以順利進行，提高醫療安全性，更好地為患者服務。

參考文獻：

人民軍醫出版社《實用麻醉手冊》P785。