淺析腹腔鏡膽囊切除術的適應癥選擇與術后護理

田輝 田虹

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0611-02

近年來隨著腹腔鏡技術的開展，選擇腹腔鏡膽囊切除術病例越來越多，所謂膽囊微創手術，是通過腹壁微小創口，使用微創器械，利用腹腔內窺鏡，腹腔內照明和電子攝像系統，在體內完成膽囊切除，因為其創傷小而被患者所接受。但臨床上對腹腔鏡膽囊切除術病例適應癥選擇很重要以及對術后患者實施合理的護理措施，影響到手術成敗與否，對患者術后的早期恢復有巨大的臨床意義。

1 腹腔鏡膽囊切除術適應癥的選擇

1.1正常膽囊的形態和功能

膽囊的主要功能是儲存并濃縮由肝臟合成的膽汁，空腹時膽汁進入膽囊，當進食時膽囊收縮，膽汁經由膽囊管和膽總管進入腸道，如果因為膽囊疾病而需要切除膽囊時，對人體整體功能影響不大，因為膽汁可直接進入腸道參與消化功能，同時機體也可通過代償來適應。

1.2膽囊疾病與癥狀

常見膽囊疾病主要包括：膽囊結石與慢性膽囊炎，急性膽囊炎，膽囊息肉和膽囊腺肌癥等。膽囊疾病患者的癥狀常見于在過量進食油膩食物后感到心窩部位不適或悶脹疼痛，或右上腹部陣發性絞痛伴或不伴右肩胛處放射，同時感惡心、嘔吐、發熱等癥狀時，需要警惕膽囊疾病的存在，不要與胃病相混淆而延誤治療。長期慢性膽囊炎可造成嚴重炎癥和粘連、膽囊內化膿、膽囊穿孔、甚至膽囊惡性腫瘤，以及心、肺或其它組織器官的合并癥。日常飲食應應以清淡、易消化食物為主，多飲水（1500-2000ml），吃易消化蛋白質，不宜過量飲食，忌食動物內臟、蛋黃、油炸食物、辛辣刺激食品等。

1.3腹腔鏡膽囊切除術的適應癥

腹腔鏡膽囊切除術適應癥選擇的合理，對是手術成敗的關鍵，對患者術后恢復很有意義，否則對手術順利與否和成敗影響較大，也許引發不良并發癥，惡化病情或影響預后等。

1.3.1 有典型膽囊結石發作臨床表現，輔助檢查確定膽囊結石，充滿型膽囊結石或瓷化膽囊者，惡變幾率較高；

1.3.2 急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎；

1.3.3 慢性膽囊炎反復發作，經保守治療無效；

1.3.4 單發膽囊息肉，直徑>1.0cm，基底大，進行性生長，血流豐富，附著處膽囊壁增厚，附著于肝床面；

1.3.5 磁化膽囊、膽囊腺肌癥。

2 腹腔鏡膽囊切除術后的護理

腹腔鏡膽囊切除術為各種良性膽囊病變需要行膽囊切除的首選術式，作為肝膽科護士要熟悉腹腔鏡膽囊切除術的適應證，還要掌握禁忌證以及術前護理外，重點還有術后的護理措施，不僅對手術成敗有影響，而且對術后患者的回復影響更大。

2.1 建立有效的應對措施

一般病人在全麻清醒后短時間內有一種全身不適感和躁動，頭暈，不配合護理等表現，要及時告訴本人和家屬原因（因全麻后的反應及氧氣管、腹腔引流管、心電監護儀的袖帶夾子和電極片等對身體的刺激），以穩定病人的情緒，取得配合。

2.2 惡心 嘔吐與口腔的護理

術后病人應隨時保持口腔清潔，定時檢查口腔，嚴格防止嘔吐物誤入氣管，應觀察嘔吐物的性質和量，分析嘔吐發生的原因是麻醉藥物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關，還是與剝離切除膽囊對胃腸道產生刺激，干擾胃腸道功能有關，根據不同的情況進行及時的處理。

2.3 保持呼吸道通暢

術后病人術后回病房后，應去枕平臥6-8小時，頭偏向一側，2小時內病人不能睡覺，指導其家屬翻身叩背，即時清除口腔分泌物，防止誤吸呼吸道。

2.4 肩背部酸痛

術后病人在改變體位或者平臥時酸痛加重，要向其做好解釋工作，幫助更換舒適體位，按摩酸痛部位，告訴其1-3天后癥狀會消失。

2.5 血壓升高的護理

術后病人血壓升高應及時查明原因，對癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難的因素，對于原發性高血壓的病人術后應繼續抗高血壓治療，以防血壓持續升高引起鈦夾脫落或腹腔內出血等并發癥。

2.6 高碳酸血癥和酸中毒的預防及護理

術后病人應持續低流量吸氧，以監測血氧飽和度，維持血氧飽和度在96%以上，如值偏低，應檢查病人皮膚溫度和吸氧裝置是否通暢。如因術中采用CO2氣腹導致PaCO2過高可引起昏迷，病人呼吸淺慢，心率增快等，應靜脈輸入5%NaHCO3，糾正電解質平衡失調，增加氧分壓，行高壓氧療法，以防嚴重后果產生。

2.7 并發癥的觀察與護理

2.7.1腹腔內出血

術后8小時內密切監測血壓和脈搏變化，防止劇烈嘔吐和咳嗽。若30分鐘內引流量大于50ml，應警惕腹腔內出血，立即加快補液速度。出血量大于600ml時立即報告醫師并協助處理。

2.7.2膽瘺 術后嚴密觀察病人的體溫變化和有無腹痛。腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管是否有膽汁流出。

2.8.心理護理

鼓勵病人克服消極情緒，樹立戰勝疾病的信心。

腹腔鏡膽囊切除術后早期飲食

2.9飲食護理

腸道功能未恢復前應禁食、禁飲，腸道功能恢復后的第一天以無脂流質為主，手術后至少15天內，患者應避免食用油炸食品（炸薯條、炸肉等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高膽固醇食物（雞蛋、肝臟和蝦等），以后逐漸過度為低脂，適量蛋白質，高維生素，富含纖維飲食，建立良好的飲食習慣（規律，適量，清淡易消化）戒煙酒，忌辛辣刺激事物。

2.10出院后宣教指導

腹腔鏡膽囊切除術后病人除按照醫囑繼續行藥物治療和定期檢查外，在生活和飲食上需要注意：應戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物；建議患者日常飲食中以軟質食物為主，要細嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食；減少熱量和精細碳水化合物的攝入，在減少脂肪和膽固醇攝入的同時還應多攝入膳食纖維。忌過冷食物，建議少食多餐，餐后不宜過量運動；有規律的生活，保證充足休息和睡眠，經常鍛煉身體。

因此，腹腔鏡膽囊切除術因對病人創傷小、省時等優勢逐漸獲得更多病人的選擇，臨床上要認真分析病情，選擇好適應癥，避開禁忌癥，為保證手術順利和成功提供必要條件，同時在術后積極采取護理對策，及時恰當的實施護理措施，防止并發癥出現，對患者術后盡早恢復可以起到很重要的作用。