神經外科危重病人應激性血糖增高的護理

譚化芝

【摘 要】目的：探討對出現應激性高血糖癥狀的危重患者，研究其護理對策。方法：在常規治療與護理的基礎上，進行護理干預治療方法，控制血糖，合理使用胰島素。結果： 在行有效地護理干預下的應激性高血糖癥狀的危重患者血糖被有效地控制。結論：神經外科危重患者在應激情況下伴隨高血糖癥狀是普遍常見的現象之一，進行合理的護理干預治療結合強化胰島素治療可以有效的控制血糖升高，降低患者感染發生率以及增強身體機能的代謝均具有良好的效果，可以在神經外科臨床治療中推廣，并值得學習。

【關鍵詞】神經外科危重患者；應激性高血糖；護理干預

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0614-02

神經外科危重患者長出現應激性高血糖，嚴重的疾病狀態可以引起強烈的應激反應，從而導致機體痰中的物資與能量代謝受到阻礙，且應激性高血糖患者的病癥結果與危重患者臨床病理生理變化相一致[1]。對我院神經外科危重患者伴隨應激高血糖患者，進行血糖控制與有效檢測的報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集從2011年01月-2013年12月入住我院神經外科危重患者，且伴隨有應激性高血糖患者240例，其中男性患者98例，女性患者142例，均年齡（65±3.5）歲。入院前無高血糖病史患者24例，其余均有不同程度的高血糖病癥。將其伴有應激性高血糖患者240例，隨機平均分配為兩組；觀察組及對照組各120例。

1.2 方法

對按入院進行手術治療的神經外科危重患者進行手術治療，手術成功率達100%；先后順序，隨機平均分為觀察組和對照組，對照組術后患者進行常規術后護理，而觀察組在常規護理基礎上進行護理干預指導，強化使用胰島素進行血糖控制，且取得了良好的成效。

1.3 統計方法

數據處理使用統計學軟件SPSS13.0，率、構成比的比較采用x2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對我院神經外科危重患者出現應激性高血糖240例患者，手術成功的患者進行術后護理。對其術后血糖的有效控制率進行對比分析，對照組行常規護理后患者血糖的控制不如觀察組血糖的控制有效，在進一步行護理干預指導的患者血糖控制率為98. 3%（118例）；而在常規護理模式下血糖控制有效患者為95例，占79.2%。對危重患者出現應激性高血糖行二次護理干預的血糖有效控制明顯得以改善。

3護理干預

3.1 神經外科出現血糖升高原因

神經外科患者出現血糖升高的原因主要與患者年齡高以及遭受感染、攝入糖份較大直接相關聯，據相關醫學資料調查顯示，當患者年齡大于等于55歲換上高血糖的可能性每年都會增加34%的機率[2]；另外肥胖癥、糖尿病等等也是產生血糖升高的因素。

3.2 高血糖癥狀危害性

患者伴隨有高血糖癥狀首先表現的是身體機體功能的降低，嚴重影響身體免疫力功能，導致吞噬細胞的吞噬殺手功能下降，并且微生物會在高血糖環境下快速的生長繁殖，極易導致患者出現感染現象，嚴重的危害生命。根據醫學資料報告顯示，當人的體內血糖水平高于6.0～8.0mmol/L的非糖尿病缺血性中風患者住院病死機率會增加3成以上，且會直接毒殺腦細胞[3]。嚴重高血糖患者導致全身浮腫，甚者身體各個功能器官衰竭，直至危害生命。

3.3 血糖控制護理措施

采用快速血糖儀進行血糖測定，對患者進行指端取血前的皮膚消毒，待干后進行血分抽取，針深2～3mm，且血樣成血珠豆里大即可；最高可取33mmol/L，高于則不準確[4]。根據醫院實驗室利用快速血糖儀進行血糖值監測實驗資料結果顯示，快速血糖儀進行血糖值監測具有準確性，可以在控制血糖中使用。醫學上，胰島素是控制血糖的最有效的藥物。神經外科患者手術救治中，患者是不能進食任何食物的，當患者出現昏迷、感染以及器官功能衰竭時，進行靜脈滴注強化胰島素措施，保障血糖水平在7.0～11.5mmol/L之間，且進行1h測1次血糖調整，直到患者血糖水平穩定，可進行2h測1次血糖。如果胰島素滴注速度改變，需重新進行血糖測試時間，當血糖變化速度在大于20mmol/L小于3.5mmol/L時，就需要每半小時測1次血糖。術后，醫護人員需謹慎照看患者，縮短尋訪間隔時間，尤其是護理人員需時刻進行患者血糖指標注意，做到1h測1次患者血糖，增加病房巡護時間，防止患者術后出現低血糖現象。根據相關醫學資料報道，神經外科患者強化胰島素進行血糖控制，若持續進行胰島素輸入，就會很大機率的造成患者低血糖的現象，但是總結兩年的治療經驗發現，強化胰島素治療中，低血糖反復患者與反復低血糖發作患者相比較神經、心理功能以及生活質量都差別。所以，在滴注胰島素的同時應該滴注糖和營養，定時進行血糖檢測，以免發生低血糖現象。

3.4飲食護理

神經外科危重病人，早期留置鼻胃管。根據病人胃腸功能狀態，制定飲食計劃。胃腸功能應激性障礙者，予靜脈營養。胃腸功能恢復者，及時鼻飼流質。本組病人血糖升高在10 mmol/I 以下時，由營養師調整飲食，配以糖尿病勻漿鼻飼，效果滿意。其余血糖在10 mmol/L以上，在飲食護理中，須禁止甜食、果汁、米湯，以防血糖升高過快。更重要的是要密切監測血糖變化并加以調控。

3.5 感染的預防及護理

糖尿病病人易發生感染，尤其是肺部感染、下尿路感染及傷口感染。因此神經外科危重病人伴應激性血糖增高時，早期應做好呼吸道的管理，預防肺部感染。氣管切開者做好傷口護理，預防切口感染。留置尿管者做好尿管護理，預防尿路感染。 根據深靜脈血栓形成的三個因素可知，神經外科病人為深靜脈血栓的高危病人。神經外科手術后靜脈血栓綜合征發生率明顯高于其他外科手術的平均發生率。持續的高血糖對血管內膜的影響，增加了深靜脈血栓形成的風險。因此主張盡量不在雙下肢靜脈輸液及股靜脈置管輸液。對昏迷、偏癱、活動無耐力者，須做被動活動、穿彈力襪、氣壓泵治療。以上物理措施可有效預防深靜脈血栓形成。對活動無耐力病人，可協助病人床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運動，內外翻轉運動，足踝的環轉運動，以便促進下肢靜脈回流。

4 結論

綜上所述，神經外科危重患者在應激情況下會伴隨著高血糖的困擾，并且嚴重的高血糖現象會給患者帶來不同程度的危害，可能帶來感染，嚴重者還可能危及生命，所以，應該進行血糖控制措施以及護理降低血糖，并定時進行血糖檢測。但是，目前，根據醫學資料調查顯示，胰島素滴注有利于降低血糖指標，并可以改善患者預后恢復情況。因此，強化胰島素治療以及護理有利于改善人體功能免疫以及代謝，值得在臨床治療中推廣與學習。

參考文獻：

[1] 馮愛儀，陳容，快速血糖儀測定末梢血糖的護理質控[J]，國際醫藥衛生導報，2007年11期

[2] 李春霖，降糖藥物的治療策略[A]，2009年國家級繼續醫學教育項目臨床營養新進展培訓班論文集[C]，2009年

[3] 萬小菊，薛元峰，徐華蘭，神經外科危重病人應激性血糖增高的護理[J]，全科護理，2010（24）

[4] 許瑞剛，周朋森， 169例神經外科重癥患者的監護及護理[J]，河南外科學雜志.，2007（02）