產(chǎn)后大出血的護(hù)理體會(huì)

胡昌仙

【摘 要】目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)在本院發(fā)生產(chǎn)后大出血患者的護(hù)過程進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。結(jié)果：通過采取積極有效的救搶，患者成功止血，母嬰安全。結(jié)論：提前預(yù)防，做好監(jiān)測(cè)，可減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生，制定積極有效的護(hù)理方案，及時(shí)查找原因，開展有效的搶救工作是挽救患者生命、減少母嬰死亡的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血；急救；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0629-02

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，居首位，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅【1】。造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因包括：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及精神因素。其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最重要原因，占出血總數(shù)的70%-80%。因此，應(yīng)特別重視產(chǎn)后出血的防治與護(hù)理工作，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生及產(chǎn)婦的死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料，2011年1月至2013年8月期間，我院經(jīng)陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血人數(shù)為42例，年齡為17歲至29歲之間，平均年齡為28歲。其中，經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦15例，雙胎妊娠2例，前置胎盤2例，乙型肝炎1例。出血量達(dá)500ml者26例，500ml-1000ml者為11例，1000ml-2500ml為5例。

1.1.1 要做好產(chǎn)前檢查，不定時(shí)向孕婦做好產(chǎn)前宣教，使孕婦對(duì)分娩知識(shí)有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，提高孕婦的自我保健意識(shí)和能力，從而減少高危因素的發(fā)生。

1.1.2 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè)，產(chǎn)前檢查時(shí)注意識(shí)別高危因素，對(duì)有潛在高危因素孕婦加強(qiáng)管理，定期檢查，對(duì)有凝血功能障礙史患者定期測(cè)凝血功能等。

1.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理.

1.2.1 第一產(chǎn)程 要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，若產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)階段，此時(shí)，產(chǎn)婦必須進(jìn)入待產(chǎn)室，助產(chǎn)士必須做好嚴(yán)密的觀察，定期做檢查，了解宮的擴(kuò)大及胎先露下降情況，并用產(chǎn)程圖描述產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程滯產(chǎn)，并及時(shí)告訴醫(yī)生。使用催產(chǎn)素催產(chǎn)者要由助產(chǎn)士專人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦要有信心，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)與溝通，使產(chǎn)婦順利度過第一產(chǎn)程。

1.2.2 第二產(chǎn)程 隨時(shí)觀察胎心變化，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，科學(xué)接生，在分娩前常規(guī)建立靜脈通道，便于及時(shí)給藥，分娩時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰，避免軟產(chǎn)道損傷，提高助產(chǎn)技能，胎兒娩出后立即置彎盤于產(chǎn)婦臀下以便監(jiān)測(cè)出血量多少。

1.2.3 第三產(chǎn)程 要注意識(shí)別胎盤剝離正像，在胎盤未剝離前，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶【3】。可在胎兒娩出時(shí)立即給予縮宮素，主動(dòng)協(xié)助胎盤娩出，若胎兒娩出15分鐘后胎盤尚未娩出者，均應(yīng)查找原因，及時(shí)處理，胎盤娩出后應(yīng)檢查胎盤是否完整。可疑胎盤殘留應(yīng)及時(shí)清除，胎盤娩出后，助產(chǎn)士要認(rèn)真檢查子宮收縮是否好，宮頸有無裂傷，軟產(chǎn)道有無損傷及血腫，并及時(shí)清除，縫合、止血。

1.2.4 第四產(chǎn)程 產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，產(chǎn)后產(chǎn)婦必須在產(chǎn)房觀察2小時(shí)（80%產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是發(fā)生在這一時(shí)間段），應(yīng)每15至30分鐘內(nèi)觀察生命體征，并按摩子宮。最近有學(xué)者提出，觀察產(chǎn)后陰道流血情況應(yīng)做到：30分鐘之內(nèi)每5分鐘一次，30分鐘之后每15分鐘一次，1小時(shí)之后每30分鐘一次，以便及早發(fā)現(xiàn)出血傾向，當(dāng)膀胱充盈時(shí)應(yīng)囑產(chǎn)婦及時(shí)排空小便。

1.3 產(chǎn)后出血護(hù)理.

1.3.1 常規(guī)護(hù)理。針對(duì)出血原因進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，嚴(yán)密防止失血性休克的發(fā)生，子宮收縮乏力所致出血應(yīng)按摩子宮或盡早使用縮宮素、前列腺素、宮腔填塞紗布、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等方法。如以上方法無效，立即做術(shù)前準(zhǔn)備行子宮切除術(shù)。軟產(chǎn)道撕裂傷者給予徹底有效縫合，胎盤殘留者立即清除殘留胎盤，凝血功能障礙者輸新鮮血【2】。

1.3.2 失血性休克的護(hù)理.

1.3.2.1 產(chǎn)后失血易發(fā)生休克。一旦發(fā)生休克，護(hù)理人員必須保持冷靜而清醒的頭腦，立即報(bào)告醫(yī)生，讓產(chǎn)婦保持去枕平臥位，給予吸氧，建立2條以靜脈通路，盡可能用靜脈留置針，同時(shí)集中人力、物力，把握搶救時(shí)機(jī)。心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人的病情變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)有效地吸氧，氧流量為4-6L/.觀察缺氧是否改善，上尿管并保持尿管開放，觀察尿量、尿色及性狀，以便監(jiān)測(cè)腎臟功能。同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行血型、交叉配血，凝血功能等檢查，做好輸血準(zhǔn)備，并準(zhǔn)確記錄液體出入量，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

1.3.3 心理護(hù)理.患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其自身和家屬都會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)面心理情緒，此時(shí)必須做好對(duì)她們的心理護(hù)理，應(yīng)做好搶救及護(hù)理工作的同時(shí)安慰好病人，做好解釋溝通工作，對(duì)病人細(xì)心熱情解除緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行診治。

1.4 產(chǎn)后出血計(jì)算方法。容積法加稱量法，胎兒娩出后，立即將彎盤置于產(chǎn)婦臀下收集陰道流血量，接生結(jié)束后將產(chǎn)婦墊墊在產(chǎn)婦臀下收集24小時(shí)陰道流血量（產(chǎn)婦墊濕重1千克/1.05）【2】，兩者相加等于失血量。

2 結(jié)果

42例經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者中，其產(chǎn)后出血量均達(dá)500ml以上，最多達(dá)2000ml。通過采取積極的搶救護(hù)理措施，患者的病情及體征均得到有效的控制及救治，未發(fā)生死亡病例及感染病例。

3 討論

產(chǎn)后出血重在預(yù)防，做好孕婦保健知識(shí)宣傳，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好分娩期處理，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致宮縮乏力，做好第三產(chǎn)程處理，切忌強(qiáng)拉臍帶以免造成胎盤殘留，也要做好第四產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，最后產(chǎn)后出血的搶救和護(hù)理也最重要，產(chǎn)后出血發(fā)生快，來勢(shì)兇猛，搶救必須爭(zhēng)分奪秒。因此必須建立一支快速反應(yīng)、訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟的搶救隊(duì)伍。并完善各種搶救物品、設(shè)備、藥品的管理，配好血源，專人負(fù)責(zé)，為搶救工作的順利進(jìn)行提供保證。

4 結(jié)論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，若搶救不及時(shí)，可危及產(chǎn)婦生命，加強(qiáng)產(chǎn)期保健及產(chǎn)后出血急救管理、提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平、提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。另外，加強(qiáng)產(chǎn)后的觀察護(hù)理在這里顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，第三版 人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2] 楊學(xué)芬.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).40例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治及護(hù)理措施.2013.03下旬刊.

[3] 楊嘉英.中國(guó)醫(yī)藥指南.陰道分娩第三產(chǎn)程出血防治措施的探討，2005年11月，第三卷第12期.