108例ERCP術后護理要點

孫桂華 沈潔 閆艷芳

【摘 要】目的：探討總結實施ERCP及相關技術的術后護理及觀察要點. 方法：對108例實施ERCP及相關治療的患者進行術后護理并總結術后護理觀察要點及早期發現并發癥的經驗。結果：對接受ERCP及相關治療的患者，有重點的進行術后護理，可以收到良好的護理效果，減輕患者痛苦和及早發現可能的并發癥。結論：改善ERCP術后護理是提高治療效果和減少術后并發癥的有力保障。

【關鍵詞】ERCP術后；并發癥；護理要點；觀察要點

【中圖分類號】R743.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0631-02

內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術[1]，是目前較為公認的診斷胰膽管疾病的金標準。在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內鏡下鼻膽汁引流術（ENBD）、內鏡下膽汁內引流術（ERBD）、內鏡下取石術等介入治療，由于不用開刀、創傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。但作為一種侵入性的診療技術，不可避免的產生一系列并發癥，如急性胰腺炎、急性膽管感染、出血、乳頭損傷、胰膽管破裂及穿孔等，如何通過加強護理工作減少和預防并發癥的出現，提高ERCP術的成功率和減輕患者的痛苦，現根據臨床經驗總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我院消化內科2008年1月至2010年6月住院行ERCP檢查及相關治療的患者108例。其中男性患者61例，女性患者47例，年齡23到79歲之間，平均年齡46歲。術前經輔助檢查并結合臨床病史明確診斷的為95例，膽道原發腫瘤23例，轉移瘤17例，膽道結石42例，胰腺炎13例；術前診斷不清13例，術后診斷分別為膽道泥沙樣結石8例，硬化性膽管炎2例，腫瘤2例，慢性胰腺炎1例。

1.2方法 根據患者所患疾病及鏡下表現行ERCP檢查及相應的治療，膽道結石患者行機械碎石，網籃取石，如乳頭水腫明顯，行乳頭切開并鼻膽管膽汁引流術；急性感染性膽道梗阻者，先行非X線監視下ENBD，再擇期行ERCP及相應的治療，預防急性化膿性膽管炎的發生。

2 結果

95例患者經ERCP術后癥狀減輕，3例患者出現急性胰腺炎癥狀，經內科治療后淀粉酶恢復正常，腹痛患者2例，給予解痙止痛處理后好轉。發熱并白細胞升高1例，給予抗感染治療后體溫及白細胞降至正常。1例出現應激性潰瘍并消化道出血，給與抑酸、止血等治療后穩定。

3護理要點

3.1一般護理 禁食期間，持續胃腸減壓，應妥善固定引流裝置，保持引流通暢，防止引流管扭曲、擠壓和脫落，注意觀察引流物的顏色、性質及量，如發現胃管內引流出咖啡色液體時應高度懷疑發生應激性潰瘍，應立即報告醫生并協助處理。

3.2急性穿孔的觀察和護理 ERCP術后穿孔的發生率為0.35%～1.80%，穿孔后的主要癥狀是上腹疼痛，后背部放射痛并逐漸加劇。因此，術后密切詢問患者有無腹痛并觀察腹部體征變化，并觀察ENBD管引流量，色性質變化。若造影劑外滲則提示穿孔很大且仍在進展或患者的臨床狀態惡化，應立即行外科手術或經皮穿刺引流術。

3.3出血的觀察與護理 通常情況下，一旦發生出血，無論是括約肌切開術中的即時出血抑或遲發出血，均可通過內鏡下注射稀釋的去甲腎上腺素得到控制。對于即時出血，可用標準封堵球囊進行氣囊壓迫，暫時控制出血并使出血處的視野清晰。避免對有凝血機制障礙患者行括約肌切開術，從而預防術中出血。或對有凝血障礙患者在括約肌切開的位置預先注射去甲腎上腺素甚至硬化劑也可降低出血的危險[2]。術后密切觀察血壓、心率變化，觀察結膜顏色變化，觀察患者大便的顏色、性狀及量，詢問病人有無頭暈、心慌等急慢性失血表現，檢測血紅蛋白。

3.4膽管炎和膽囊炎的觀察與護理 ERCP括約肌切開術可并發膽管炎或膽囊炎，ERCP并發膽道或膽囊感染的主要因素是膽汁引流失敗或不完全，因此對于膽囊或膽道感染的治療最主要的還是成功、充分的膽汁引流，因此保持引流通暢，妥善固定引流裝置，準確記錄引流液顯得至關重要，同時應該觀察患者有無發熱等癥狀，如發現異常隨時報告醫生。

3.5急性胰腺炎的觀察與護理 ERCP術后發生胰腺炎可能與如下因素相關：術中插管困難、注入過量造影劑、造影劑滲透壓高、Oddi括約肌功能不良等。術后應注意觀察患者生命體征及腹痛情況，有無腹膜刺激征，有無血尿淀粉酶升高，如有異常，及時匯報醫生。穩定患者情緒，囑患者半臥位，做好患者心理護理，遵醫囑給予藥物，并記錄24小時尿量[3]。

出院指導

3.6加強飲食指導 指導患者出院后一個月以清淡飲食為宜，避免高脂肪，高蛋白質飲食。忌煙酒，注意勞逸結合。

參考文獻：

[1] 李鵬，冀明，張澍田， 中國內鏡下逆行胰膽管造影操作指南（討論稿）. 中國實用內科雜志， 2008. 28（2）： p. 102-103.

[2] 孫振興， 許.， 李兆申，王娜，田青，姚銀珍，吳仁培， 乳頭切開術后出血的診斷與處理[J]. 第二軍醫大學學報， 1998. 5（19）.

[3] 韓兵，王寶仁， ERCP術后急性胰腺炎并發癥的危險因素及預防研究進展[J]. 世界華人消化雜志， 2008. 14（18）： p. 1813-1818.