淺談無痛胃鏡檢查患者的護理干預

羅子青

【摘 要】目的：探討無痛胃鏡檢查患者的護理干預的方法及效果。方法：回顧性分析我院行無痛胃鏡檢查的68例患者臨床資料，給予護理干預及健康教育指導。結果：有效地消除了患者恐懼、緊張、焦慮的心理，使患者在最佳心理狀態下接受檢查。結論：護理干預對無痛胃鏡患者檢查的順利進行具有重要意義。

【關鍵詞】無痛胃鏡；檢查；護理干預

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0633-02

隨著醫學知識的普及和人民群眾對健康體檢要求的日益提高，作為目前胃部疾病檢查最為準確和有效的手段，胃鏡檢查日益受到人們的重視，胃鏡檢查及胃鏡下活檢成為食管、胃、十二指腸疾病診斷“金標準”[1]。但其作為一種侵入性手段尚不能被多數的受檢者所接受，不少人因恐懼侵入和疼痛拒絕檢查，而且檢查時容易引起患者恐懼、緊張、焦慮，尤其是胃鏡通過咽部時可刺激迷走神經引起惡心、嘔吐、血壓升高、心率加快讓患者難以忍受，因而不能很好地配合醫護人員完成檢查。我院2012年1-12月對68例無痛胃鏡檢查患者中實施護理干預，取得滿意效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月至12月間進行無痛胃鏡檢查的門診和住院患者共68例，其男性45例，女性23例，年齡在16歲～75歲.每位患者都是自愿選擇無痛胃鏡檢查，并與麻醉科醫生，內鏡醫生簽署知情同意書。

1.2 方法 患者取左側臥位，常規于右上肢建立靜脈通路，靜脈點滴乳酸鈉林格注射液，監測無創血壓、GCG、脈搏、血氧飽和度，經鼻導管吸氧，氧流量在4 L/min，靜脈點滴瑞芬太尼0.4μg/kg，必要時追加0.1μg/kg，如無不適，1.5min后靜脈注射丙泊酚0.5 mg/kg～1mg/kg，待檢查患者意識消失，睫毛反射消失后，進行胃鏡檢查，檢查結束后，在休息室休息30 min，坐起無不適，即可由家人或護理人員陪同返家或返回病房。

2 護理干預措施

2.1 檢查前護理

2.1.1 積極營造舒適的就診環境 胃鏡檢查者，對檢查常常有恐懼心理，對自身能否順利完成檢查持懷疑態度，信心不足，在劇烈的胃腸道反應或上腹部不適的感覺中，患者往往變得煩躁不安，緊張焦慮，表現出不合作的行為[2]。護理人員在內鏡中心門口設置無痛胃鏡宣傳版面，使患者了解無痛胃鏡操作方法、程序，并將與此檢查有關的健康教育卡片擺放在治療室門口桌面，供患者自由翻閱，墻壁上懸掛各種精美的宣傳畫，使每位患者來到診室，在輕松等候的同時又可以增長醫學知識。

2.1.2 有針對性地進行心理護理 ①雖然胃鏡鏡身細小，但受檢者對此還是抱有擔心、恐懼、疑慮心理。檢查前護士應充分評估患者對檢查的心理承受能力和準備程度，向患者及家屬說明檢查的目的、必要性、不良反應，介紹檢查前準備、操作步驟、時間及已成功的許多病例，有針對性地進行心理護理，以消除患者的緊張情緒、減輕患者的焦慮程度，使其積極配合檢查，從而保證檢查的順利進行，同時也可減少鎮靜藥的用量。②術前1 d告知受檢者禁食12 h，禁水8 h。③受檢者特殊準備。檢查前5 min給予口服利多卡因膠漿一支，以達到咽部麻醉和去泡目的，囑受檢者左側臥位，隨身褲帶、領口等應解松。

2.2 檢查中的護理

將患者送至胃鏡室后，用1%地卡因咽喉噴霧麻醉3次，囑患者取左側臥位，口墊一定要在注射丙泊酚之前放入，并有專人扶住，切忌脫落[3]。由麻醉醫師完成鎮靜麻醉。持續低流量鼻導管吸氧，密切監測檢查全過程。用監護儀監測心電、血壓，同時密切觀察患者呼吸，持續給氧，保持呼吸道通暢。及時發現并記錄檢查過程中患者的反應，如有無呼吸道抑制、血壓變化、反射性咳嗽、嘔吐、躁動等，并及時給予處理。檢查過程中，屬受檢者不要吞咽口水，盡量沿嘴角流出，以免引起嗆咳，減輕其惡心、嘔吐，便于醫生操作時能保持清楚的視野，更從容仔細地進行細致全面的觀察。并指導受檢者做緩慢深呼吸，保持交流溝通，使受檢者在受檢過程中能感受到醫務人員對他的重視，產生信任感和安全感。

2.3 檢查后的護理

大部分患者在檢查后立即清醒，但部分患者醒后仍有輕微困倦、頭暈、頭痛及步態不穩，因此檢查后常規由專人護理觀察30min，持續監測心電、血壓及意識情況，直至患者各項生命體征恢復至檢查前水平、完全清醒為止。完全清醒后，告知患者麻醉作用消失后，可先飲少量水，如無不適可進食。當日飲食以流質、半流質為宜，行活檢的患者應進食溫涼的飲食。檢查后少數患者出現咽喉部異物感，囑患者不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。若患者出現腹痛、腹脹，可進行按摩，促進排氣。并囑咐患者有不適時隨診，使患者得到全身心的護理。

3 討論

隨著醫療條件不斷提高，無痛性胃鏡檢查在臨床中得到了廣泛的應用和開展，傳統的胃鏡檢查因為引起相當多被檢查者有強烈的咽喉反射、嗆咳、呼吸困難等不良反應而不易被接受，同時在檢查過程中患者難以與醫生配合，使操作的醫生對病灶觀察欠清，難免有時遺漏一些重要的病灶，許多報告表明[4]，無痛胃鏡的開展，有效的解決了這些難題，尤其是對一些咽反射敏感、精神高度緊張、高齡患者提供了一個安全舒適的檢查條件。

無痛電子纖維胃鏡是近年來開展的技術，大多數受檢者對此不了解，有的甚至持懷疑態度。因此，重視對受檢者的心理護理和健康教育非常重要，檢查過程中了解病人的心理反應，有針對性地進行心理疏導，做好護理干預，健康教育指導，讓患者從醫護人員身上找到信任。要詳細介紹胃鏡的操作方法和優點，也可請已做過胃鏡的受檢者現身說法，消除受檢者的疑慮心理。在操作中要做好充分的術前準備，熟練進鏡技巧，加強醫護之間的默契配合，使胃鏡更好地為受檢者服務[5]。通過觀察發現，檢查前得到護理干預的患者均能較好的配合檢查，使無痛胃鏡檢查順利進行。以減少并發癥的發生，提高檢查成功率。

參考文獻：

[1] 胡凱謙，華 麗.胃鏡檢查的無痛技術[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，7（3）：251.

[2] 黃秀江，劉杰民.超細胃鏡經鼻檢查的應用研究[J].中華消化內鏡雜志，2009，23（5）：383-384.

[3] 曲靜波，馬玉娟，寇健明，等.無痛胃腸鏡診療的護理體會[J].解放軍護理雜志，2012，25（4）：63-64.

[4] 陳斐，金潔瓊.胃鏡檢查后下消化道大出血致呼吸心跳驟停一例的搶救[J].解放軍護理雜志，2011，25（15）：63，75.

[5] 陳德堅，陳劍鋒，陳磊，等.丙泊酚聯合瑞芬太尼用于老年人纖維結腸鏡的臨床觀察[J].中國老年學雜志，2010，26（7）：906907.