聽神經瘤術后患者氣管切開的護理

曾丹 陸丹華

【摘 要】目的：探討聽神經瘤術后患者氣管切開的護理措施。方法：通過對12例聽神經瘤氣管切開患者的一般護理、心理護理、呼吸道管理、并發癥的觀察與護理。結果：本組治愈12例，其中發生肺部感染2例。結論：聽神經瘤術后氣管切開患者保持呼吸道通暢，防止肺部感染，通過對不同的患者的心理狀況進行健康教育，積極配合治療，是護理工作的重點。

【關鍵詞】聽神經瘤；氣管切開；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0635-01

聽神經瘤（acoustic neuroma）是起源于第8對顱神經的良性腫瘤，占橋小腦角區腫瘤的76%[1]，是典型的神經鞘瘤，腫瘤多發生于聽神經前庭段，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內，好發于中年人，一般在30～40歲。聽神經瘤術后可造成暫時或永久性后組顱神經損傷，以致咳嗽反射減弱或消失，早期行氣管切開術，可減少肺部感染的發生，提高生存質量?，F報告如下。

1 臨床資料

我科自2012年1月至2013年1月共收治聽神經瘤40例，術后行氣管切開術的有12例，其中男8例，女4例，年齡在35～68歲；清醒的9例，昏迷的3例。氣管切開術后治愈12例，其中肺部感染2例。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 病情觀察

本組患者術后均留置經口氣管插管入ICU，其中10例在行氣管切開術后拔除氣管插管，2例在拔除氣管插管后呼吸差，血氧飽和度偏低，在床邊行氣管切開術。術后密切觀察患者生命體征及意識的變化，尤其觀察呼吸的頻率、節律，血氧飽和度的情況，有無皮下氣腫。必要時行血氣分析。本組2例患者行呼吸機輔助呼吸，1周后脫機。

2.1.2 體位

床頭抬高30～45°，以利于顱內血液返流，減輕腦水腫。鼻飼患者預防返流。

2.1.3 環境

ICU要清潔整齊，通風良好，空氣新鮮，溫、濕度適宜，溫度保持在18～22℃，相對濕度保持在50%～60%[2] 。室內每天2次紫外線消毒，地板用0.05%的健之素消毒液擦洗。

2.1.4 安全管理

囑清醒患者不能自行拔除氣管套管；對昏迷、躁動不能合作的患者要給予約束，以防脫管引起意外。以備好急救物品，以便隨時應用。觀察套管系帶松緊度、牢固性，松緊度要適宜，能容納約一指為宜。

2.1.5 基礎護理

加強口腔護理，每天2次。對眼瞼閉合不全的患者用優拓覆蓋眼睛。

2.2 心理護理

因患者清醒但不能發音，尤其聽神經瘤患者存在不同程度的聽力障礙?；颊咄嬖诮箲]、恐懼心理。加強護患溝通，安撫患者。用寫字板讓其書寫要求，便于護患溝通。同時啟動家庭社會等多方面積極因素，減輕心理負擔，促進患者康復。

2.3 呼吸道管理

2.3.1 吸痰

氣管切開術后有效吸痰是護理關鍵[3]。指導患者有效咳嗽，鼓勵自行咳痰。掌握吸痰時機，適時吸痰，嚴格無菌操作，防止加重感染。每次吸痰時間不能超過15秒，，切勿提拉式上下抽吸。吸痰負壓成人40～53.3KPa。吸痰前后調高吸氧的流量，嚴密觀察患者的血氧飽和度及呼吸的情況。及時清理口鼻腔分泌物。必要時行支纖鏡吸痰。本組4例患者損傷后組神經致吞咽功能障礙者，口鼻腔分泌物多，及時予以吸出，保持口腔清潔，避免引起醫源性的口腔炎。1例患者深部痰液難以吸出，行支纖鏡吸痰。

2.3.2 氣道濕化

術后氣道開放，進人肺內氣體失去正常呼吸道的濕化和過濾等作用，因此保持有效濕化尤為重要。根據痰液粘稠程度，每次滴入濕化液（生理鹽水）0.2～0.5m1，痰液粘稠伴有結痂者，持續予以0.9%NS50ml微量泵控制滴入氣道。導管外口用一層無菌紗布覆蓋。每天兩至三次氧氣霧化吸入，每次30min。正確的呼吸道濕化可起到稀釋痰液、消炎、抗菌及預防肺部感染的作用。

2.3.3 氣管套管的護理

嚴密觀察氣管切開口有無滲血、紅腫。傷口每天予以換藥，更換敷料。氣管套管用綁帶固定，松緊度要適宜，能容納約一指為宜。氣管內套Q8h更換，每次取出的內套需清洗干凈后浸泡在2%的戊二醛溶液中。

2.4 并發癥的觀察與護理

聽神經瘤患者術后引起后組神經損傷，吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱或消失，氣管切開后誤吸易致肺部感染。因此加強翻身拍背、有效吸痰是預防肺部感染的關鍵。定期做痰培養檢查和胸片檢查，合理正確的使用敏感的抗菌素治療。鼻飼患者抬高床頭45°，鼻飼速度不宜過快，量一次不超過200ml。氣囊充氣預防食物返流。有返流現象者，暫予禁食。本組有2例患者肺部感染，經過一系列的對癥治療和護理，肺部感染治愈。

2.5 拔管護理

患者呼吸平穩，咳嗽吞咽反射恢復、痰液減少可以更換不帶氣囊的金屬導管，觀察有無呼吸困難，無任何不適后予以堵管。堵管后嚴密觀察患者的呼吸、血氧飽和度的情況。呼吸平穩后予以拔除氣管套管。用無菌紗布覆蓋傷口，傷口自行愈合。

3 小結

聽神經瘤術后有不同程度的后組顱腦神經受累，造成吞咽及咳嗽反射的減弱或消失。必須行氣管切開術，有利于保持呼吸道通暢，從而預防肺部感染。對于清醒的患者指導有效咳嗽，鼓勵自行咳痰，加強心理護理，戰勝疾病的信心。昏迷的患者對癥護理，加強與家屬的溝通。護理人員做好聽神經瘤術后的一般護理，對氣管切開術后并發癥進行預見性的護理，減少住院日，提高生存質量。

參考文獻：

[1] 何玉嵐.最新神經外科臨床護理精細化操作與優質護理服務規范化管理及考評指南[M].北京：人民衛生出版社，2011：160.

[2] 丁玉蘭，金穎，段杰.實用神經外科護理及技術[M].北京：科學出版社.2008：237.

[3] 李業梅. 重型顱腦損傷病人氣管切開的護理[J].當代護士2007，10：18-19.