小兒會陰部燙傷的護理體會

吳艷春

【摘 要】目的：觀察小兒會陰部燙傷的護理效果。方法：提供全程、無縫隙優質護理服務，減少疼痛，盡量減少各種并發癥的發生，使創面早期愈合。結果：58名患兒在經過精心治療和護理后，愈合時間淺二度為7-10天，深二度為14-20天，預期愈合率100%，淺Ⅱ度以下燒傷創面未出現感染及遺留疤痕。結論：從入院到出院全程責任制護理服務，家屬積極參與到治療過程中，加快創面愈合，減輕患兒痛苦，改善醫患關系。

【關鍵詞】小兒；會陰部燙傷；銀鋅霜；表皮生長因子；護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0636-02

小兒燙傷是學齡前兒童生活中常見的意外傷害之一，多因家長看管不慎和小兒無知、好動、動作不協調所致。日常生活中以沸水燙傷較為多見，而會陰部燙傷多見于1-3歲的兒童，由于小兒的皮膚嬌嫩、表皮真皮較薄以及對疼痛耐受力差等原因致使護理工作量和難度增加。我科室采用多種方法治療護理小兒臀部、會陰部燙傷，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年12月本科收治1-3歲燙傷兒童58名，以臀部、會陰部為主，伴有下肢或其他部位的燙傷，燙傷面積6%-42%，患兒入院后即清創、包扎，建立靜脈通道，急查血常規、電解質和腎功能，留置導尿，入住監護病房，給予、低流量吸氧，心電監護，患肢抬高制動，采用銀新霜加表皮生長因子暴露治療，必要時聯合浸浴治療的方法，經治療護理后，患兒全部痊愈出院。以家庭為中心提供全程、無縫隙優質護理服務。

2 護理措施

2.1心理護理 患兒由于創面疼痛，對陌生環境的恐懼，住院后哭鬧、不配合護理，這就要求護士要有嫻熟的專科護理技術，盡量減輕患兒疼痛。還要有愛心、耐心、同情心，不但和患兒建立感情，還要與患兒家屬做好溝通，取得家屬及患兒的信任。創建溫馨病房，提供電視播放兒童喜歡的動畫片，給兒童講故事，玩玩具，鼓勵患兒勇敢堅強，配合治療，加速創面愈合，減輕患兒痛苦，盡量縮短住院時間。

2.2提供優質護理服務 實行責任制整體護理，實行一名責任護士從入院宣教、治療護理、基礎護理到?？谱o理及出院健康指導的全程無縫隙服務。評估患兒家庭情況，與家屬共同制定適合患兒的個性化護理計劃，指導家屬關注創面的病情變化及日常護理，飲食的護理，講解燙傷急救及預防知識，了解家屬需求，消除患兒及家屬的焦慮情緒，建立信任關系[1]。

2.3體位護理 采取海綿U型枕，預防大小便的污染及陰莖的受壓。海綿U型枕上平鋪消毒墊，浸濕或污染后及時更換。各項操作集中完成，減少搬動患兒的動作。

2.4創面護理 入院后根據情況給予留置導尿，避免大小便的污染。用碘伏進行創面清創，有水皰者低壓剪開排除滲出液，盡量保留皰皮，保護創面的完整性，使用表皮生長因子噴灑創面，外敷銀新霜紗布，燙傷嚴重者給予浸浴治療。及時觀察創面情況、尿液情況及尿道口有無分泌物，每日碘伏消毒2次，更換引流袋，用生理鹽水每日沖洗一次膀胱，預防泌尿系感染。男童早期陰莖及陰囊水腫明顯，俯臥位時應將陰囊托起，防止包皮粘連。女性患兒會陰部燒（燙）傷應注意分開陰唇，用凡士林紗布覆蓋，防止粘連及愈合后陰道閉鎖。冬季注意保暖，用遠紅外線燈烤，保持恒溫25℃左右，可以起到消炎、抗菌的作用。

2.5大小便護理 會陰部燙傷，創面易被大小便污染，增加感染機會，給治療護理工作帶來困難。在患兒每次大小便后及時清潔消毒，給予表皮生長因子噴涂創面，重新外敷銀新霜紗布，杜絕大小便污染的機率。

2.6營養護理 營養支持治療可以減少并發癥，促進創面愈合，縮短病程，降低死亡率，是搶救重度燒傷不可缺少的治療措施之一。燙傷后患兒體液大量丟失，免疫力降低，血液高代謝狀態，合理的營養補充，是必不可少的，除靜脈補充糖、鹽、蛋白質、維生素外，指導家屬及時給予患兒喂奶或流質飲食，補充易消化、高蛋白質、高維生素的食物，多飲水，少量多餐，防止腸道細菌或毒素移位?？芍鸩绞够純吼B成俯臥進食的習慣。

2.7病房消毒 病房紫外線消毒每日1次，每次照射（20-30）min；地面消毒每日2次；病室通風每日不少于30min，保持病室清潔、減少陪護。

3 結果

58名患兒在經過精心治療和護理后，愈合時間淺二度為7-10天，深二度為14-20天，預期愈合率100%，淺Ⅱ度以下燒傷創面未出現感染及遺留疤痕。

4 討論

由于小兒行走不穩、好動、穿著開襠褲、扒碗、看管不利等一系列原因導致燙傷，故應加強兒童的管理，盡量遠離熱源，放置好家中的物品。例如洗澡時先加涼水后加熱水，一旦發生燙傷，用剪子剪開附著的衣物，避免直接脫拉衣物，引起皮膚破損，增加感染機會。用流動涼水沖洗創面，及時送醫院救治。

以家庭為中心的護理，從入院到出院全程責任制護理服務，家屬積極參與到治療過程中，對燒傷護理知識了解掌握，配合治療，加快創面愈合，減輕患兒痛苦，提高家屬的滿意度、信任度，改善醫患關系。

銀鋅霜和表皮生長因子聯合使用具有抗感染、促進上皮生長、保護創面的作用?；钚糟y離子能夠強烈吸引細菌體內酶蛋白上的巰基，并迅速與之結合，使以此為必要基的酶失去活性，從而細菌死亡。鋅是機體必須的微量元素，可增強機體抵抗感染和創面愈合的能力[2]。銀鋅霜為白色霜劑，無異味，臨床效果好，對機體無刺激，應用后未出現過敏、疼痛、肝腎損害、白細胞降低等毒副作用。浸浴療法以水為介質，徹底清除創面的膿汁和壞死組織，水在攪動時機械的按摩作用，促進全身和局部的血液循環，促使創面愈合[3]。

參考文獻：

[1] 李卓.“以家庭為中心”的護理模式在燙傷患兒中的應用[J].當代護士.2013.4.67-68.

[2] 張金錄.銀新霜聯合重組人表皮生長因子治療燒傷殘余創面38例療效觀察[J].臨床軍醫雜志.2009，12（37）：1049.

[3] 李莉，段晨旺.銀新霜抗菌巾聯合浸浴治療燒傷創面的臨床研究[J].現代預防醫學.2012.39（16）：4351-4352.