妊娠合并急性闌尾炎病人的護理

彭丹紅 陳衛英 陳曉丹

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0638-01

急性闌尾炎是妊娠期急腹癥中常見并發癥，約占妊娠期外科急腹癥69.2%[1]，可發生于妊娠的各個時期。由于孕婦的特殊生理改變，導致疾病的特殊性，故病情較為復雜，給診治增加了困難。如果處理不當，對母嬰的生命可造成嚴重的后果，因此也增加了醫療的風險，對護理也是一種嚴峻的考驗。2009年2月—2013年11月，我院共收治了18例妊娠合并急性闌尾炎的患者，經過精心的治療和護理后取得了滿意效果。現將護理總結如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

本組共18例，年齡20～36歲，其中初產婦15例，經產婦3例；孕早期5例，孕中期11例，孕晚期2例，入院后均采用手術治療，術后恢復順利，無流產、早產、死胎等發生，均痊愈出院。

2 護理

2.1護理評估 詳細詢問病史，評估患者的生命體征、腹痛情況，有無腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及相關伴隨癥狀，如寒戰、發熱、惡心、嘔吐等，評估胎兒的發育情況，監測胎心、胎動，觀察陰道有無出血、流液，有無子宮收縮，預防早產發生。

2.2心理護理 由于闌尾炎發病于特殊時期，患者一方面承受疾病的痛苦，同時又擔心胎兒的安危，情緒波動大，易產生緊張、恐懼不安心理，因此要加強心理護理，護理時要用耐心、細心、體貼的態度做好解釋安撫工作，消除病人不必要的顧慮，使之以良好的心境接受治療和護理。

2.3術后護理

2.3.1一般護理 術后返回病房后常規去枕平臥6小時，給予吸氧，監測生命體征，禁食，密切觀察切口有無滲血滲液情況。

2.3.2用藥護理 合理選擇對胎兒影響小且敏感有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類抗生素。甲硝唑對胎兒發育有一定影響，應慎用，妊娠早期最好不用靜脈注射，以免影響胎兒發育[2]。避免使用對胎兒呼吸有抑制的藥物，如嗎啡類鎮痛劑，同時根據病情，和產科醫生配合，應用硫酸鎂藥物保胎治療。

2.3.3疼痛護理 術后疼痛是無法避免的，首先應鑒別是切口痛、腸蠕動痛還是宮縮痛，盡量不使用止痛劑，可以通過轉移病人的注意力來提高痛閾，分散患者疼痛的感覺，如聽聽清音樂，看電視等，并請家屬配合，多與安撫支持，給予愛的力量，并指導患者做深呼吸，采取半坐臥位，如有咳嗽可用雙手按壓固定切口，以減輕腹部張力引起的切口疼痛。

2.3.4監測胎動、胎心 密切觀察胎動、胎心音變化，從術后第一天開始，對妊娠18～20周以上患者聽胎心每4小時一次，正常胎心率在每分鐘140～160次。注意胎動情況，教會患者自數胎動，每天3次，早、中、晚各一次，每次一小時，并告知正常情況每小時胎動3～5次，注意陰道有無出血，有無宮縮及腹痛。

2.3.5引流管護理 保持引流管通暢，妥善固定，防止受壓、扭轉、堵管及滑脫，定時擠壓引流管，不要用力牽拉引流管，以避免造成對子宮的刺激，引起流產，觀察引流液的量、色及性狀。

2.3.6體位與活動護理 術后6小時后可取半坐臥位或左側臥位交替進行，如無產科異常先兆，病情許可下，鼓勵患者術后早期下床活動，促進腸蠕動，以免發生腸粘連、下肢靜脈血栓等。如有流產、早產先兆的，則需臥床休息，推遲下床活動時間。

2.3.7飲食護理 術后患者根據病情嚴格禁飲禁食，體能虛弱，且因處于孕期，腹部張力相對較大，胃腸蠕動恢復需要時間，待腸蠕動恢復后，須循序漸進，初期不能進食過硬的食物，以流質、半流質為主，再慢慢過渡到普通飲食，同時考慮到妊娠因素，孕婦的營養宜重質不重量，飲食少量多餐，營養豐富，在不違背治療原則的基礎上盡可能按患者飲食習慣、口味制作飲食，以滿足孕婦的機能恢復及胎兒的生長發育。

2.3.8健康指導 出院后要從飲食、休息、活動及妊娠相關知識予以指導，囑保持均衡飲食，保證高營養、多樣化飲食，同時保持大便通暢，保證纖維素的攝入，多活動，避免負重，以免切口裂開，教會自我監測胎動，注意有無陰道出血流液及宮縮情況，如有異常及時到院就診。

3 討論

急性闌尾切除手術是臨床較簡單的手術，但如發病于妊娠期，由于妊娠時解剖和生理的改變，其癥狀多不典型，容易造成診斷和治療的延誤，導致流產、早產等嚴重合并癥甚至危及母嬰生命[3]。妊娠闌尾炎一旦確診，應及時有效的采取措施，以免延誤時機，導致并發癥的發生，增加母嬰的危險性。故護士應嚴密觀察孕婦的生命體征、腹部體征及胎兒情況，認真仔細觀察病情，重視患者主訴，及時發現異常，使患者得以早診斷、早治療，從而減輕患者痛苦，保證母嬰安全。

參考文獻：

[1] 皮健，周萍，張凌，等.妊娠期外科急腹癥的診斷和處理[J].中國現代醫學雜志，2008，18（12）：1767～1769.

[2] 李猛，萬衛東，陳明善.93例特殊型急性闌尾炎診治分析[J].醫學信息：手術學分冊，2007，20（6）：548～549.

[3] 肖琴.妊娠期急性闌尾炎圍手術期護理體會[J].實用醫學雜志，2008，24（13）：2342～2343.