氣管切開護理的新進展研究

余愛華

【摘 要】氣管切開是臨床醫學中常見的操作之一，其對挽救危重患者的生命有著重要的意義。氣管切開期間實施護理干預，可使各項操作順利進展，提高氣管切開術的成功率，減少術后并發癥的發生，加快康復。本文將對氣管切開護理的新進展作一綜述闡述，以更好地指導臨床護理工作。

【關鍵詞】氣管切開；護理；新進展

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0645-01

氣管切開是重癥患者疾病治療中重要的步驟之一，科學實施氣管切開，可為患者提供充足的氧氣，保持呼吸道通暢，為患者疾病治療奠定堅實的基礎，確保患者的生命安全[1]。在氣管切開術中，護理干預發揮著重要的作用，其直接關系到手術進展情況，關系到手術效果的好壞，因此不容忽視[2]。以下筆者將從吸痰護理、氣道濕化護理及并發癥護理等方面對氣管切開護理的新進展作一綜述分析。

1 吸痰護理

1.1 把握相關的指證

李宜芳等[3]人認為，吸痰指證需包括以下這些：通過氣管導管，可觀察到較為清晰的分泌物，患者存在呼吸困難癥狀，且出現明顯的痰鳴音，呼吸音也逐漸減弱，氧分壓出現急劇下降的趨勢，若為呼吸機者，則可產生相應的高壓預警。當出現上述指證時，需及時給予吸痰處理。

1.2 準確選擇負壓

鄭芬芳等[4]人指出，正常情況下，負壓應選擇在10.7kPa-20.0kPa，若壓力過高，則極易傷害人體氣管的內壁；若壓力過低，則會使患者吸痰不全，有殘留。為了避免不必要的傷害，在選擇時需慎重。

1.3 有效刺激咳痰

禹曉琴等[5]人認為，若患者的咳嗽反射好，則選擇刺激咳痰，使其將喉嚨的痰液由氣管的套管口咳出，之后立即清除殘留在氣管內的痰液，以預防患者的再次深部吸痰。但刺激的方法要科學，要步步引導患者自己咳痰。

1.4 及時有效吸痰

吳芝梅等[6]人認為，吸痰是在器官切開的護理中最主要的護理之一，吸痰不可過于頻繁，但也不可延誤吸痰，且吸痰的動作一定要輕柔，否則會致使氣管黏膜損受傷，重致使其突發急性左心衰竭或加重低氧血癥。

2 氣道濕化護理

2.1 科學選擇濕化方法

謝潤月等[7]人認為，對吸痰無障礙的患者，可采用超聲霧化法加間隙氣管內滴藥法；對困難吸痰的患者者，可使用持續給藥法，因其需要較長的時間來進行吸痰。氣道灌洗法是將生理鹽水或濕化藥物5mL-15mL注入導管，留置15s就立即吸出，每次注入量不得超于20mL，每日不得超于4次[8]。濕化藥物刺激性較大，如有超量，將引起嚴重的后果[9]。氣道灌溉法主要是針對切開氣管時間較長、吸痰困難并且痰液非常粘稠的患者[10]。濕化的作用在于給患者注入濕化的氧氣，以避免氣道的分泌物結痂而引起的氣道堵塞[11]。

2.2 科學選擇濕化液

金翠敏等[12]人認為，濕化液必須采用0.45%的鹽水，其效果顯著，吸后則在氣道內進一步的濃縮成適合人體的生理鹽水，無刺激性，對支氣管起到保護作用。

2.3 合理加溫氣道濕化

俞進等[13]人認為，使用加溫氣道濕化法對氣道進行濕化，是對呼吸道濕化比較溫和的一種方法，因濕化液溫度是手動去控制溫度，則調其溫度與人體的體溫相近，以減輕對呼吸道粘膜的刺激，其好處是不會出現皮下及縱隔氣腫，以及肺部感染不再頻繁發生等。

3 并發癥護理

王生芹等[14]人認為，感染類癥狀為氣管切開術后較為常見的并發癥，如切口感染、肺部感染與支氣管感染等，此外皮下氣腫、氣道阻塞、氣胸、大出血等也是術后常見的并發癥。彭瑞君等[15]人認為，套管管理不當，可引發多種并發癥，對此需加強套管觀察，判斷其是否存在搏動現象，若搏動嚴重，則需及時更換合適的套管。陰曉鈺等[16]人認為，術后需密切觀察套管，詢問患者有無不適癥狀，若套管太緊則將對患者頸部造成一定的壓迫，甚至可導致呼吸困難等現象的發生，威脅到患者的生命安全；若套管太松，則極易脫落，反復多次可導致傷口感染，引發呼吸道感染。陸海燕等[17]人認為，氣管切開后，易出現誤吸胃內容物的情現象，對此應于患者注入食物時，引導其半臥，將床頭微微抬高，在患者無太大不適感情況下降胃內的其他滯留物抽走，同時需注意防止逆流現象，避免因為堵塞造成的感染或大出血。沈文云等[18]人認為，套管堵塞極易引發呼吸道感染，對此需注意觀察套管，并及時更換新套管，這不僅可以減少或避免套管堵塞，而且可以抑制和阻斷肉芽組織的產生，達到預防多種并發癥的目的。張荷花等[19]人認為，術后需加強室內環境控制，嚴格檢查是否通風、空氣是否新鮮等。王玉紅等[20]人指出，為了預防傷口感染，則需用醫院專用的無菌紗布對傷口進行包扎，避免渾濁空氣入侵傷口。此外，還需參照相關的標準，對內管進行消毒殺菌處理，傷口敷料要做到及時更換，并遵醫囑服用相關的抗生素[21]。

綜上所述，在氣管切開期間給予科學、有效的護理，可提高手術效果，改善預后，有利于減少機體康復時間，對危重患者疾病治療有著重要的意義。氣管切開護理不僅僅包括以上幾個方面，更多的是需要我們在護理實踐中不斷地進步。

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