腹腔鏡術后切口腸疝1例護理

胡新 安志潔

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0649-01

2013年4月，我科收治了一例卵巢癌患者，術后并發了切口疝。腹腔鏡術后穿刺部位切口疝很罕見，發生率為0.07%，【1】經及時治療和護理后效果滿意。現報道如下：

1 臨床資料

患者，51歲。因卵巢癌于2013年4月28日在我院行腹腔鏡卵巢癌根治術術，術后患者取右側臥位，持續腹腔負壓引流，48h后拔除引流管，共引出血性液體120ml。術后第3d患者自覺腹脹，陣發性腹痛，伴惡心、嘔吐，未排氣，肌注654-2 10mg及胃復安各10mg，無好轉。查體右下腹腔穿刺孔突出一囊性腫物約3cm×4cm，T 36.4℃，P 76次/min，R 18次/min，Bp llO/80mmHg，請普外科會診，考慮是（1）腹壁切口腸疝；（2）不完全腸梗阻。行急診手術，術后7天痊愈出院。

2 圍手術期的護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 以親切友好的態度向患者解釋其目的、過程，以減輕其焦慮或不適，取得患者的合作，主動接受手術治療。

2.1.2 注意保暖防止感冒，指導患者深呼吸和有效咳嗽排痰練習。

2.1.3 消除腹壓增高的因素，術前有咳嗽，便秘，排尿困難等腹壓升高的因素，均作相應處理。

2.1.4 術前常規準備，術前2d 禁食豆類牛奶等易產氣食物，告知患者術前禁食12 h，禁飲4h，，晚間保證其充足睡眠.

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 疝修補術后患者取平臥位，為了使腹部能夠充分放松，縮小切口張力，患者的雙腿要屈曲，在膝下適當進行墊枕。術后2 -3d 可以適當把床頭抬高，大概抬高18°-28°。手術后患者要臥床7d，這期間，不應下床活動。

2.2.2 切口護理 在進行切口護理的時候，應該進行嚴格的無菌操作。密切關注患者切口滲血及滲液的情況，在切口的局部加壓沙袋能夠有效的防止出血，沙袋壓迫的時間為12h，[2] 要時必須保持患者傷口清潔和干燥，防止切口感染。

2.2.3 排尿護理 患者術后由于麻醉作用及患者害怕疼痛等多種原因，可產生主動性抑制排尿或膀胱反射性降低引起排尿困難，[3]護士應鼓勵患者在血壓平穩后盡早下床自行如廁排便，預防尿潴留的發生。

2.2.4 飲食護理 術后6h 恢復患者的正常飲食，耐心指導患者合理飲食，飲食以清淡為主，多進食新鮮的蔬菜水果，避免進食牛奶，豆漿等產氣食物，防止腸脹氣。禁忌辛辣和刺激性的食物，防止便秘，養成正常排便的習慣，避免便秘導致腹內壓的增加。[4]

2.3 術后并發癥的觀察與預防

2.3.1 出血是腹腔鏡手術后最嚴重的并發癥，術后嚴密觀察患者的生命體征變化，若患者出現煩躁，脈搏增快，應警惕內出血的可能，及時報告醫生處理。

2.3.2 尿潴留多與麻醉藥物引起，可用熱敷，按摩下腹部，聽流水聲等誘導方法，必要時予留置尿管。術后8h拔除尿管，立即能排出小便。

2.3.3 皮下氣腫，是腹腔鏡疝修補術最常見并發癥，表現為術后患者陰囊較為松軟的腫脹，無明顯其他癥狀，應做好患者及家屬的心理護理，告知氣腫多可在1—2 d內自行吸收。

2.4 出院指導

患者出院后也需觀察切口情況，如有紅腫發癢等現象，需返回醫院有主治醫生診斷治療。避免緊張勞累，術后2 周先進行適當的體力活動，應避免舉重等增加腹壓的活動。防治感冒，積極治療慢性疾病，減少術后疝復發的誘因[5]。術后減少患者心理壓力，保持平穩愉快的心態和足夠的睡眠。鼓勵患者多食蔬菜，平臥于床上進行腹部按摩，防止便秘。

3 討論

腹腔鏡手術作為微創手術已被廣泛應用， 腹腔鏡手術后的護理及并發癥的觀察和護理還是在探索性中。而腹腔鏡術后切口疝少見，但也是術后觀察和預防的并發癥之一。在做好術前護理，術后飲食活動的指導，以及出院指導的同時，消除腹壓增加的因素是預防切口疝的護理重點。

參考文獻：

[1] 鄭燕君，賴志鴻.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的護理[J]. 全科護理， 2013， （05）

[2] 張圓圓.宮腔鏡、腹腔鏡在婦產科臨床的聯合應用[J]. 當代醫學， 2013， （19）

[3] 肖麗，田小燕.宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治不孕癥的臨床分析[J].中外醫療， 2013， （16）

[4] 康曉娟.腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志， 2013， （20）

[5] 吳少文，李翠玲，呂艷萍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的圍手術期護理[J].吉林醫學， 2013， （13）