鼻咽癌放射治療患者的人性化護理

馮青云

【摘 要】總結了58例鼻咽癌患者放射治療的人性化護理體會，主要包括增強人性化護理意識、放射治療前、放射治療中、放射治療后的護理，認為在放射治療護理中，應及時對患者提供人性化護理，可以更好地服務患者，突出護理工作的重要性。

【關鍵詞】鼻咽癌；放射治療；人性化護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0650-01

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一。它的致病因素為：EB病毒感染、化學致癌因素或環境因素、遺傳因素等[1]。放射治療（簡稱放療）是治療鼻咽癌首選的治療手段。但是鼻咽癌照射面積大，照射時間長，并發癥發生率高。若護理不當或不及時，會給患者造成不同程度的傷害導致放療難以順利的進行。針對我科2012年1月～2012年10月統計58例鼻咽癌患者采取了“以人為本”的人性化護理，已取得很好的效果，現總結，報告如下：

1臨床資料

2012年1月～2012年10月我科收治的58例鼻咽癌患者，均經病理確診。其中男性42例，女性16例，年齡在38～69歲，平均53歲，采用面頸聯合野、頸部切線野、耳前野等，用瑞典醫科達6MV-X線直線加速器照射，每次200CGY，每周5次，總劑量為6600-8000CGY/7-8W。58例患者均已完成整個放療過程，無一例因放療反應及并發癥中斷治療。

2護理方法

2.1人性化護理意識 在精心做好常規護理的同時，還要加強人性化護理。人性化護理是現代醫學的改變，不再是單一的，常規的護理，而是隨著社會發展，科學的發展，需要護理人員更加貼近病人，關心病人。并且還要不斷加強學習，提高護理技術。除了具備一定的醫學基礎知識、專業理論知識外，還要學習心理學、法學、倫理學以及預防保健等方面的知識[2]。從而進一步突出醫院的形象，贏得社會效益。

2.2放療前的護理

2.2.1心理護理 首先要主動接近患者，多與他們交談，及時把握心理動態。大多數患者對放療知識缺乏了解，在治療前向患者及家屬介紹相關的放療知識和可能出現的毒副作用及注意事項。對于行動不便的患者給予扶助、關心、體貼。做好健康宣教，講解成功病例，消除患者緊張、恐懼的心理，以積極的心態去配合治療。還可根椐患者的年齡、文化程度、病情、生活方式，采取個性化護理。使其具有樂觀心態，樹立戰勝疾病的信心，同時做好家屬工作，提供精神上的支持，鼓勵患者聽輕音樂、散步、打太極拳等等。本科58例患者均能正確認識疾病，保持平靜心態，對放療充滿信心。

2.2.2口腔護理 放療可引起牙床血管萎縮，牙齒壞疽而誘發骨髓炎。在放療前要做好口腔檢查，清潔牙齒，拔除齲齒，預防放射性骨髓炎，指導患者使用含氟牙膏。

2.2.3飲食護理 癌癥是一種消耗性疾病，患者處于高代謝狀態，保證患者攝入足夠的營養物質。要鼓勵患者多進食，并給患者創造一個舒適、輕松的進餐環境。同時注意飲食的色、香、味的搭配，可以少量多餐，以清淡、易消化、無刺激性為主，同時多食各種維生素、高蛋白、高熱量的飲食。如：大豆、花生、木耳、磨菇、雞蛋、魚、瘦肉以及新鮮蔬菜水果。禁止過冷、過熱、過硬、過酸及辛辣、油炸、腌制菜等。并戒煙酒，多飲水，保持每日飲水2000-3000ML以上，增加尿量，加速毒素的排泄。多休息，避免熬夜等不良習慣。如有睡眠差的患者可以聽輕音樂、泡熱水腳、喝溫牛奶等促進睡眠。

2.3放療中的護理

2.3.1皮膚護理 首先要告知患者保持放射野皮膚標識的清晰，如果標識模糊不清要及時報告主管醫生補畫，不得擅自自行描畫，以防照射部位有誤影響療效。穿開衫全棉柔軟的內衣，修剪指甲，保持放射野皮膚的清潔干燥，一般隨著放療劑量的增加，在放療2-3周后會出現不程度的皮膚損傷，輕者出現紅斑、脫發、色素沉著、瘙癢；重者可出現鮮紅色斑、片狀濕性脫皮，甚至出血壞死等。指導患者勿用肥皂、粗毛巾、熱水擦洗。禁止用碘酒，酒精等刺激性消毒劑。如果放射區皮膚搔癢可用嬰兒爽身粉涂抹，不能搔抓；如果出現灼熱，疼痛可用膚輕松軟膏外涂；如果結痂脫皮時，不能撕扯或自行剪切，應讓其自行脫落，防止感染。

2.3.2口腔護理 當放射線作用于口腔黏膜上皮細胞一定時間和累積量后，會導致味蕾失去昧覺，唾液腺功能受抑制，唾液分泌功能減少，引起口干、咽部干痛、口腔潰瘍、放射性齲齒等癥狀。放療期間，囑患者多飲水，可用參須、麥冬泡水喝，使口腔黏膜濕潤，保持口腔清潔。使用含氟牙膏，用軟毛牙刷刷牙，飯后、晨起、睡前用淡鹽水或朵貝氏液漱口，必要時做口腔護理。如有口腔黏膜潰瘍或疼痛時可噴西瓜霜噴霧劑，并做張口牙齒運動。指導患者可以嚼口香糖來預防張口困難，從而清潔口腔的目的。

2.3.3鼻咽部護理 隨著放療劑量的累積增加，鼻咽黏膜會有不同程度地充血腫脹，患者表現為鼻咽黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增加等反應。本科對58例鼻咽癌患者均行鼻腔沖洗，每天早晚各一次，先用溫開水沖洗，再用淡鹽水沖洗，清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，增加癌細胞對放射線的敏感性。如果分泌物多或粘稠時，可給雙氧水或蘇打水沖洗，R-糜蛋白酶或慶大霉素溶液滴入[3]。指導患者勿捏鼻、挖鼻、用力擤鼻涕等。我科58例經過2周的治療后，鼻咽干燥、鼻腔分泌物明顯減少。

2.4放療后的護理 病人結束放療后，仍于高危狀態，特別是患者放射損傷逐漸突出，有張口受限、放射性中耳炎、聽力受損、白細胞下降等。此時要做到經常與患者溝通，隨時了解病人放療后的變化，讓病人感到我們的醫護人員始終在自己的身邊，幫助患者融入社會。指導患者定期復診，做到早防早治療。

3小結

人性化護理是由美國人華生首先提出的“人性照護”護理模式發展而來[4]。它的依據是以人為本的整體護理模式，尊重患者的生命價值、人格，為患者創造出舒適的治療環境，從而減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質量和臨床治愈率。本科對58例鼻咽癌患者在精心做好常規護理的同時，還加強了人性化護理。同時也提高了整體護理水平，實現了人文關懷的服務目標，防患了護患糾紛的發生，認為人性化的護理可以在臨床工作中進一步推廣應用.

參考文獻：

[1] 殷蔚伯.李曄雄.腫瘤放射治療手冊[M].中國協和醫科大學出社.2011：69

[2] 朝明華.劉化俠.人性化護理理論及其應用[J].護理研究，2007.2：2544-2545.

[3] 嚴潔華，潘國英.腫瘤放射治療技術[M].中國協合醫科大學.北京醫科大學聯合出社. 2002：464

[4] 顧海杰.現代護理藝術性簡論[J]實用護理雜志.2000.16：1-2