腹腔鏡膽囊手術圍手術期的護理觀察

付杰 全小慧 余巧

【摘 要】目的：對腹腔鏡膽囊手術圍手術期的護理方法進行探討。方法：選取我院自2012年7月—2013年10月收治的68例腹腔鏡膽囊手術患者，將患者隨機分成兩組，觀察組36例，在患者圍術期采用優質護理干預，對照組32組，采用常規護理。結果：觀察組患者比對照組患者住院時間短，患者對護理滿意度高，手術后的并發癥發生率低。有統計學意義（P<0.05）。結論：對腹腔鏡膽囊手術患者圍手術期進行優質護理，對患者恢復健康有重要作用。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊手術；圍手術期；護理

【中圖分類號】R442.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0653-02

腹腔鏡膽囊切除術是膽道外科常用的手術。手術需30分鐘～90分鐘，安全且簡單。手術后患者會因麻醉藥作用可能伴有惡心、嘔吐、疼痛、異常出血滲液等癥狀，部分患者還會有心理方面的不適，甚至出現術后并發癥。在圍手術期做好對患者的良好護理，有益于患者身體恢復，減少住院時間。將我院2012年7月—2013年10月收治的68例腹腔鏡膽囊手術患者，對其分別進行優質護理和常規護理，比較結果進行回顧性分析，現結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年7月—2013年10月收治的68例腹腔鏡膽囊切除術患者，男患者33例，女患者35例。68例患者中確診37例膽囊結石，31例膽囊息肉。其中心腦血管患者6例，糖尿病患者4例，高血壓患者7例。將68例患者隨機分成觀察組36例和對照組32例。所有患者的一般資料對比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對32例對照組腹腔鏡膽囊切除術患者進行一般的外科常規護理。對觀察組的36例腹腔鏡膽囊切除患者進行優質護理干預，具體方法如下。

1.2.1 術前護理干預

（1）每一位實施腹腔鏡膽囊手術的患者的術前檢查，除常規、尿常規、肝功能、腎功能、心電圖外還需針對合并癥情況請相關科室進一步會診治療。如心肺功能的測定，眼底檢查，降壓，降糖藥物的調整，止咳平喘藥物及抗生素的應用。通過對相關藥物的應用，使血壓控制在140/90mmHg，控制空腹血糖10mmol/L，穩定三天施手術，降低手術風險。（2） 針對患者及其家屬對手術各個方面存在的疑問，要熱情接待、耐心解答，為患者及家屬消除疑慮，做好手術的思想準備。（3）對患者進行全身皮膚清潔護理，按要求進行術前準備，準備好隔離病房、監護設備和常用藥物。（4）告知患者在手術前12h禁食，6h禁飲，保持充足的睡眠，在確保患者生命體征平穩后，方可對患者實施手術。

1.2.2 術中護理干預

（1）對手術者患者的生命體征情況密切觀察，一旦出現異常，要盡快采取措施。（2）手術室中注意取暖，手術室溫度控制在24-26攝氏度，濕度應控制在55%-60%。防止患者因為氣腹過大引起的體溫下降。

（3）護理人員要與手術醫師密切配合，手術刀、手術剪等手術器械使用要規范，妥善擺放。

（4）嚴格控制麻醉藥物使用量。

1.2.3 術后護理干預

（1） 患者術畢返回病房后認真與手術室護士進行交接，患者神志未完全清醒前，按全麻護理常規，去枕平臥，頭偏向一側吸氧4～6h，氧流量為2～3L/min.密切觀察生命體征的變化，測血壓脈搏，0.5h1次連續測4次，之后改為1h1次連續測4次，待完全清醒血壓平穩后改半臥位，使膈肌下降，以利于呼吸并促進腸蠕動的恢復。術后6h鼓勵患者在床上翻身，為早期下床活動做準備。如生命體征平穩，術后12h即可離床，自行下床排尿。

（2）對患者呼吸做好檢測，防止由于患者在手術中吸收的大量CO2造成睡眠中窒息。檢測患者的血氧飽和度是否在90%以上。還要檢測患者的血壓和心率。

（3告知患者及家屬術后8h可進流食，不要進甜牛奶、豆漿等易產氣流質，如有惡心、嘔吐等不適可延緩，術后1d可進半流食，無不適可進低脂飲食，但避免刺激性食物，防止術后腸脹氣。指導患者術后飲食一定要清淡，可以下床輕微活動。護理人員應對患者提出的各種問題耐心做出解答，幫助患者早日康復。

（4術后需嚴密觀察有無滲血，切口周圍有無紅腫，如發現血跡不斷擴大或有較多滲液，應掀開敷料直接觀察切口有無出血。如有少許滲血可給予沙袋壓迫，如滲血滲液較多在給予沙袋壓迫的同時匯報醫生處理。

1.2.4 并發癥的護理干預

腹腔鏡膽囊切除手術最易引起疼痛和惡心、嘔吐、腹脹并發癥。這是麻醉及氣腹常見的反應，要向患者及家屬解釋，消除患者的心理負擔，對嘔吐嚴重的患者給予胃復安10—20mg肌注。疼痛的部位大多數發生在切口處、腹部或肩部。鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復，以減輕腹脹。對疼痛耐受力差的患者常出現切口疼痛，右肩部放射疼。前者可根據情況給于止痛藥物或術后靜脈應用止痛泵以減輕患者痛苦。后者主要因術中人工氣腹后CO2積聚在膈下產生碳酸引起反射性肩痛，一般不做特殊處理，均可在短期內自行消失。

1.2.5 出院后指導

術后4周內進低脂、低鹽、高蛋白，高維生素，易消化飲食為宜。避免進油膩刺激性食物，保持局部皮膚清潔，防止切口感染，1個月內避免負重，定期返院復查，如有腹部疼痛、腹瀉、黃疸等異常情況應及時就診。指導患者養成良好的作息習慣，定期檢查血糖，注意休息，適量運動[1]。

1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組患者均成功的完成手術。經過常規護理和優質護理干預，兩組患者在平均手術時間、 住院時間、護理滿意度和并發癥發生率方面差異顯著，治療有統計學意義（P<0.05）。對比結果如下。

3 討論

傳統的膽囊開腹切除術在一定程度上會導致患者痛苦加大，術后恢復慢等。腹腔鏡膽囊切除術對患者腹部切口范圍在0.5cm-1cm，減少了對臟器的損傷和功能的干擾，創口極小，不易留疤。在手術過程中采取靜脈麻醉，減輕患者疼痛感。患者可在術后8小時下床活動。由于切口小、恢復快等優點，腹腔鏡膽囊切除術發展迅速，越來越多的醫師和患者在治療方式上選擇腹腔鏡膽囊切除術[2]。

對腹腔鏡膽囊切除術后患者的圍手術期進行優質護理干預，能為手術成功提供保障。優質護理是以服務為中心，規范做好術后護理工作。越來越多的醫院重視臨床對患者的術后護理。對腹腔鏡膽囊切除患者在圍手術期進行優質護理干預，可以更好的保證醫療效果，減輕患者痛苦，緩解術前、術后心理壓力。在一定程度上增加患者住院期間的舒適度，提高對手術治療和護理方面的滿意度，使患者并發癥發生率降到最低，幫助患者在高質量的護理下盡快恢復健康[3]。

參考文獻：

[1] 龔湘萍，戴彥華. 腹腔鏡膽囊切除手術的配合[J].醫學理論與實踐，2012，45（04）：55-57.

[2] 張華，徐義仁.腹腔鏡及開腹膽囊摘除術的適應癥探討[J].現代醫藥衛生，201 2，51（12）：45-46 .

[3] 王麗宏，楊麗松，尹大偉.高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2013，57（30）：63-65.