內鏡下食管支架置入術患者的綜合護理分析

郭小平

【摘 要】目的：對內鏡下食管支架置入術患者的護理方法進行分析，總結綜合護理的實施效果。方法：選取2008年6月～2013年6月期間，行內鏡下食管支架置入術的患者共計60例作為研究對象，所有患者均給予包括術前護理、術中護理、以及術后護理在內的綜合護理。對患者臨床資料進行回顧性分析，研究患者在內鏡下食管支架置入術過程當中，綜合護理的實施要點。結果：60例患者內鏡下食管支架置入術均取得成功，成功率為100.00 %（60/60）。術中53例患者一次性置入支架成功，配合良好，配合率為88.33 %。術后無一例患者出現并發癥癥狀，并發癥發生率為0.00%。患者平均住院時間為（4.8±0.6）d，恢復速度快。總體滿意率為98.33 %（59/60）。結論：實施包括術前護理、術中護理、以及術后護理在內的綜合護理措施，可提高內鏡下食管支架置入術手術成功率，提高術中配合率，避免出現術后并發癥，縮短患者住院時間，加速預后，同時可改善患者對護理工作的滿意度，值得臨床進一步推廣與應用。

【關鍵詞】內鏡；食管支架置入術；綜合護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0659-02

為進一步研究并探討適用于內鏡下食管支架置入術患者的護理方法，本文選取我院自2012年9月～2013年6月期間，消化內科所收治的需行內鏡下食管支架置入術的60例患者作為研究對象，對臨床資料進行回顧性分析，總結了上述患者綜合護理的實施方法與措施，現總結并報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共60例患者，男性42例，女性18例，平均年齡為（62.5±1.9）歲。其中食管賁門癌性狹窄42例，并有食管瘺21例，良性狹窄（包括吻合口狹窄、賁門失馳緩癥）18例；病變長度約2～8cm。所有病例均有不同程度的吞咽困難，按stooler分級標準[1]：2級12例，3級34例，4級14例；有食管支架置入治療的適應癥而無禁忌癥[2]，導絲不能通過狹窄部位者除外。

1.2 方法 術前1～3日行食管鋇餐檢查，了解病變起止位置，長度及狹窄程度，預估置入支架型號及規格， 常規胃鏡檢查，若胃鏡能通過病變處，則準確記錄病變近端和遠端距離門齒距離；若胃鏡不能通過則先插入導絲，然后沿導絲插入Savary擴張探條逐級擴張，使狹窄處擴張至1. 2～1. 4 cm。采用內鏡下定位確定狹窄長度，并記錄好狹窄下段、上段數據，備好適當長度支架。經活檢孔插入導絲，沿狹窄的縫隙緩慢插入至賁門下，用擴張器由細到粗擴張狹窄部位，準確定位后將胃鏡退出，沿導絲將釋放器放置相應位置，緩慢釋放，待支架完全釋放后退出釋放器和導絲，再次插入胃鏡觀察支架所至位置，并從活檢孔注入適量溫開水，以利支架擴張固定于狹窄腔面，避免脫落或移位。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1術前準備：（1）引導患者做好術前準備：內鏡下食管支架置入手術實施前6～8 h范圍內要求常規禁食、禁水，確保患者食管的清潔性。（2）手術前15min，肌注阿托品0.5mg及地西泮10mg，必要時加用哌替啶50mg。（3）術前5～10 min取出義齒，清潔消毒處理后交由患者家屬保管。給予鹽酸利多卡因膠漿進行咽喉部局部麻醉處理。（4）做好對手術期間各項器械的準備工作：為確保整個手術順利實施，要求在術前做好對相關器械設備的準備工作，包括內鏡設備、不同型號的支架、交換導絲、擴張導管、定位器、甘油等等，同時還需要準備相關的搶救器械，最大限度的保障患者術中生命安全。

2.1.2心理護理：絕大部分行內鏡下食管支架置入患者因長時間吞咽困難，體質相對較弱，且大多具有相當長的病史，對于手術費用存在一定的壓力，加之對于內鏡下食管支架置入手術的實施方案、實施要點、以及注意事項了解不夠，導致患者術前易產生悲觀、焦慮的心理。因此護理人員可以向患者介紹食管支架置入成功的案例，耐心解答患者對手術存在的疑惑與疑慮，提高患者對術中操作的配合度；同時，由于在內鏡下食管支架置入術后，患者咽喉部置入食管支架，患者缺乏對手術基本情況的認識，往往會擔心食管支架置入后是否會存在吞咽困難、以及咽喉部疼痛等方面的問題，進而產生焦慮感[3-4]。針對此情況，要求護理人員提前告知患者術后可能出現的不適癥狀，且不適癥狀會隨著時間的推移而逐步消失。

2.2術中護理

協助患者采取左側臥位，雙下肢保持屈曲狀態，置好碗盤，固定好牙墊，給予患者吸氧處理并連接監護儀，對患者各項生命體征進行動態監測，配備簡易呼吸器、以及除顫器等搶救器械。患者意識清醒狀態下，需要告知患者手術過程中保持安靜，嚴禁說話。若出現無法忍受的癥狀，可以肢體或眼神示意醫生，若出現惡心等癥狀，可自主通過深呼吸調整。手術過程當中要求患者配合以鼻呼吸，避免在食管支架置入的過程當中因吞咽引發嗆咳。內鏡進入咽部時，要求護理人員提醒患者做吞咽動作，以便內鏡能夠順利進入患者食管部位[5]。在醫生對患者食管瘺口或狹窄情況進行判定的基礎之上，為醫生提供合理的器械，進行支架放置工作。支架放置后，需要使用溫開水對此區域進行沖洗，對食管內壁黏液進行清除，以保障手術的效果。

2.3術后護理

術后對患者病情變化進行動態觀察，由于術后患者可能出現包括出血、感染、穿孔、以及支架堵塞等方面的并發癥，因此需要護理人員加強巡視，對患者進行動態的生命體征監測工作，判斷是否存在并發癥發生，采取針對性的處理措施；同時，還需要做好飲食方面的護理工作。患者術后24 h內常規禁食、禁水，盡量控制吞咽動作，術后2 h內使用溫開水（溫度以控制在40.0 ℃為宜）對食管進行沖洗[6]，確保支架擴張狀態的良好。恢復飲食后，建議患者多使用具有高熱量、高維生素、以及方便消化的事物，防止出現胃內容物的反流問題。

3 結果

60例患者內鏡下食管支架置入術均取得成功，成功率為100.00 %（60/60）。術中53例患者一次性置入支架成功，配合良好，7例患者因術中耐受度較低，置入過程中適宜無法忍受，暫停手術，安慰休息后再次置入成功，良好配合率為88.33 %。術后無一例患者出現并發癥癥狀，并發癥發生率為0.00%。患者平均住院時間為（4.8±0.6）d，恢復速度快。通過問卷調查方式就患者對綜合護理工作的滿意度進行評估：60例患者中，48例患者對護理工作很滿意，所占比例為80.00 %，11例患者對護理工作較滿意，所占比例為18.33 %，1例患者對護理工作不滿意，所占比例為1.67 %。患者總體滿意率為98.33 %（59/60）。

4 討論

食管狹窄造成患者進食困難甚至不能進食，出現消瘦，惡病質等，患者的生存時間明顯縮短，生活質量明顯下降隨著時代的進步，內鏡及支架置入技術的發展，解決了患者需要靜脈營養或腸內營養而支付高昂的費用，解決了可能出現的感染問題，增加了患者的舒適度，滿足了患者自尊的需要，目前廣泛應用于臨床。為提高本手術的治療效果，做好對患者的護理工作也是尤為重要的。我院本次回顧性分析結果證實：60例患者內鏡下食管支架置入術均取得成功，成功率為100.00 %（60/60）。術中53例患者一次性置入支架成功，配合良好，配合率為88.33 %。術后無一例患者出現并發癥癥狀，并發癥發生率為0.00%。患者平均住院時間為（4.8±0.6）d，恢復速度快。總體滿意率為98.33 %（59/60）。以上數據說明綜合護理對于內鏡下食管支架置入術患者護理有良好的適應性及實施效果。

綜上所述：實施包括術前護理、術中護理、以及術后護理在內的綜合護理措施，可提高內鏡下食管支架置入術手術成功率，提高術中配合率，避免出現術后并發癥，縮短患者住院時間，加速預后，同時可改善患者對護理工作的滿意度，值得臨床進一步推廣與應用。

參考文獻：

[1] 劉運祥， 黃留業. 實用消化內鏡治療學. 北京： 人民出版社， 2002：83.

[2] 周丹， 章淑華， 許小江， 等. 內鏡直視下支架置入治療食管惡性狹窄的應用. 吉林醫藥學院學報， 2007，28：36-37.

[3] 劉斌，堅永彬，胡宗華等.金屬覆膜食管支架置入治療食管氣管瘺45例護理體會[J].醫學影像學雜志，2009，19（3）：366-368.

[4] 劉印鳳.內鏡直視下食管支架置入術治療食管癌性狹窄100例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：16-17.

[5] 張麗君，孔憲和，趙旭蕓等.食管癌行DSA定位下食管支架置入術32例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（4）：3-4.

[6] 張芹新，胡芬，方歡等.舒適護理模式在食管癌性狹窄病人行內鏡下食管支架置入中的應用[J].全科護理，2010，8（3）：207-208.