血液透析并發失衡綜合征的全程護理

馬忠艷

【中圖分類號】R586 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0658-02

血液透析失衡綜合征是在血液透析過程中或結束后發生的急性并發癥，常見于兒童、老人及透析前有中樞神經系統癥狀的患者，發生率達3.4%-20.0%[1]。主要表現為神經系統癥狀，輕者現現惡心、嘔吐、頭痛等，較重者常會出現震顫、抽搐、煩躁、昏迷等，嚴重者可能會危及生命安全。本文回顧性地分析我院5年來收治的124血液透析患者在透析治療的基礎上通過全程護理獲得良好救治的經驗，總結報告如下。

1 臨床資料

2008年6月～2013年8月，本院行血液透析病人124例，其中男78例，女46例；年齡11-85歲，平均54.6歲；慢性腎功能衰竭106例，急性腎功能衰竭18例，累計透析3269次，出現失衡綜合征10例，占8.1%。經過全程精心護理，無死亡發生。

2 全程護理措施

2.1健康教育 對患者和家屬講解有關疾病與透析方面的常識，告訴他們血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化治療方法，說明其間引起的一些急性并發癥屬于可控范疇，提高對疾病和治療的認識，增強患者治療信心，調整心態，配合治療。

2.2心理護理 通了解患者基本屬性、機體狀況及患者對治療的態度，有針對性地進行心理疏導，例如對初始透析患者，護士應該加強與他們的交流以取得信任，宜建立良好的護患關系，多精神鼓勵，以減少患者緊張、焦慮情緒，克服自身的消極狀態，提高其依從性。

2.3基礎護理 病室內安靜整潔，溫度、濕度適宜，患者平臥或側臥，頭偏向一側，解開衣領、衣扣、褲帶，以減少呼吸道阻力；隨時觀察意外發生，收機時體外循環血液要回干凈，防止空氣栓塞；血管、消毒穿刺部位選擇合適，建立血管通路熟練、輕巧，首劑肝素量從血管靜脈端注入；出現呼吸困難者及時給氧，并清除呼吸道分泌物；做好口腔護理，保持口腔清潔，注意補液速度、維持水、電解質及酸堿平衡。

3預防護理

了解患者病情、飲食、體重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有無出血傾向，根據醫囑設置血液透析時間、超濾量。可有效防止或減少失衡綜合征發生的具體措施包括：①透析頻率和強度要充分以減少透析時間，首次透析時間縮短至3-4小時；②對急性腎功能衰竭患者 在首次透析及誘導透析時，在透析1h后及透析結束時分別常規給予50%葡萄糖60-100ml糖尿病患者給予3%氯化鈉40-60ml）；對低鈉血癥者可采用高鈉透析液；危重患者在透析時應及時給予O 2 吸入，防止腦缺O 2。③限制鈉鹽和水的攝入，合理控制蛋白質的攝入力爭使患者在兩次透析期間體重增加在1～2kg以內。

4對癥護理

①失衡綜合征輕度者可用50%葡萄糖40～60mL靜脈注射。②癥狀明顯者應靜脈滴注20%甘露醇250ml，并減少負壓流量，出現較重嘔吐、躁動不安者通過采取立即減慢血流量，靜推50%GS 40ml，調高透析液鈉濃度。③嚴重者更要嚴密觀察心率、心律、血壓和呼吸改變，如果在透析過程中出現抽搐、遲鈍或昏迷，應立即停止透析。若患者出現呼吸道梗阻，紫紺或呼吸停止，要立刻進行人工呼吸，氣管插管，并準確記錄抽搐的部位、順序、持續時間，以對癥治療控制；抽搐時勿強行按壓抽搐肌肉，以免骨折，可在大關節處給予保護，有假牙者宜取出，防止咬傷舌肌，為防止下頜關節脫臼，上下牙間置一舌鉗；出現癲癇樣發作，可靜脈注射10mg 安定。

5 病情監護

護士要加強責任心，透析中嚴密觀察患者的血壓、意識狀態等，做好護理記錄。每小時測BP一次，并同時記錄TMP、每小時超濾量、肝素追加量等，當患者出現發冷、發熱、眩暈、出汗、嘔吐癥狀時立即查BP并通知醫生。對在透析中發生輕度失衡綜合征者，可立即減小血流量，降低TMP，靜脈回路給予高張鹽或高滲糖；對嚴重的失衡綜合征患者，應停止透析，對癥處理，抽搐或昏迷者注意保持呼吸道通暢，及時行O 2吸入，同時給予支持療法。

6飲食護理

血透患者的生活質量與預后，一半取決于透析效果，另一半則取決于飲食起居與患者的自我監控。病人清醒后應給予高熱量、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，控制鉀、磷攝入，補充維生素。但要控制攝入量，防止體重增加過快，尤其對長期透析的患者應當控制飲食、飲水量以調整患者的干體重，患兒則要防止因飲食控制而發生營養不良。

7出院患者后續措施

采用信訪、電話回訪或發放健康宣傳卡的方式，督促患者下次血透時間及次數，指導患者及其照顧者做好出入液量，控制好干體重，監測血壓、血糖等相關的記錄，提醒注意適當的活動和營養。

8體會

失衡綜合征表現為一系列全身性和神經系統癥狀，主要是首次透析、高血壓、透析前有中樞神經系統癥狀、高效透析等誘發因素造成透析患者腦脊液壓力和尿素水平高于血液中水平，因而導致繼發性腦水腫[2]，多數患者在透析結束后12～24小時恢復正常，但若應對處理不當，嚴重者會危及生命安全。所以在透析治療的同時，做好全方位的護理服務，也是發揮療效的關鍵。透析前應做好心理護理和基礎護理，準備完成工作。透析過程中采取各種方法預防并發癥發生，及早發現透析失衡綜合征的先兆，出現后則采取積極有效的對癥護理措施，同時關注病情監護，強調飲食護理，透析前后做好疾病知識教育和保健，預防透析失衡綜合征的發生。

參考文獻：

[1] 王質剛. 血液凈化學[M]. 第2版. 北京：北京科學技術出版社，2003.135.

[2] 王其玉，徐紅艷.護理干預對血液透析的行為管理及失衡綜合征預防探討[J]. 安徽醫藥，2013，5：890-891.