依托咪酯聯合舒芬太尼麻醉在無痛取卵術中的應用

王香梅

【關鍵詞】無痛取卵；依托咪酯；舒芬太尼；

【中圖分類號】R61424 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0672-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自愿接受無痛取卵的患者280例，年齡23～45歲，體重40～95㎏，ASAⅠ～Ⅱ級，無嚴重心血管和呼吸系統疾病，無麻醉藥過敏史。

1.2 麻醉方法

所有患者術前禁食8h，禁飲4h，無其他麻醉前用藥。患者簽署麻醉知情同意書，入取卵室，常規面罩吸氧，監測無創血壓、心電圖、脈搏氧飽和度，建立靜脈輸液通路，根據患者的一般狀況，靜脈入壺舒芬太尼5?g～7.5?g，兩分鐘后靜脈推注依托咪酯脂肪乳注射液0.2 ～0.3㎎/㎏，患者睫毛反射消失，呼之不應后進行手術。術中密切觀察患者血壓、心率、脈搏氧飽和度和呼吸幅度，根據患者情況可分次追加依托咪酯2～4mg/次，手術時間一般在20min以內。

1.3 觀察指標

觀察所有患者的BP、HR、SPO2、RR，術中安靜程度和術后滿意度。

2 結果

280例患者手術開始后2min的BP、HR、RR均有所下降，但變化均在正常范圍內。SPO2保持在97%以上，無變化。5例患者出現輕微肌顫，7例患者術后惡心，術中均安靜無痛苦表情，取卵結束即能喚醒，對手術全過程無記憶，對時間、空間、人物的認知能力基本不受影響，肌力恢復也非常快。

3 討論

依托咪酯誘導安靜、舒適、平穩、無興奮掙扎、且有遺忘現象，對呼吸循環影響輕微，誘導與蘇醒均較快，相對安全〔1〕，但是依托咪酯不具有鎮痛作用，需輔以鎮痛類藥物以增強鎮痛效果。臨床上還是多以阿片類鎮痛藥芬太尼為主，舒芬太尼的鎮痛作用最強，約為芬太尼的5～10倍，不引起組胺釋放，對呼吸有抑制作用〔2〕。應用舒芬太尼，必須有吸氧設備，嚴格掌握劑量和注射速度，可以減輕不良反應的發生。舒芬太尼鎮靜及誘導作用快，且不抑制心肌收縮力，血流動力學穩定，而清除時間比芬太尼快〔3〕。依托咪酯有引起肌顫的副反應，預先用小劑量舒芬太尼既可以減少依托咪酯的用量，又可減輕依托咪酯發生肌陣攣的現象〔4〕。完善麻醉中的監測，也是重中之重，手術當中密切觀察，發現異常情況，及時處理，做到防患于未然。

總之，依托咪酯復合小劑量舒芬太尼用于無痛取卵麻醉效果確切，安全可靠，值得推廣。

參考文獻

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現代麻醉學.第3版.北京.人民衛生出版社，2003.488—490.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現代麻醉學.第3版.北京.人民衛生出版社，2003.524.

[3] 李立環，主編.阜外心血管麻醉手冊.北京.人民衛生出版社，2007.53-54.

[4] 趙曉紅，趙建華，高成杰，等，舒芬太尼與芬太尼預處理預防依托咪酯全身麻醉誘導后肌陣攣的效果比較.上海醫學，2009.32（11）：1011-1013.