甘露醇輸注速度對(duì)顱內(nèi)壓的影響

吉穆斯高娃 孫國(guó)莉

【摘 要】目的：了解不同輸注速度輸入20%甘露醇，患者頭痛程度及顱內(nèi)壓的變化。方法：將100例使用20%甘露醇進(jìn)行治療的腦部疾病患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用常規(guī)方法（15ml/min），實(shí)驗(yàn)組采用先慢后快方法（先按10 ml/min的速度輸注5-10 分鐘，再按15 ml/min）輸注，觀察兩組患者的心率、血壓、呼吸以及患者主訴頭痛癥狀。判斷顱內(nèi)壓的變化。結(jié)果：快速輸注時(shí)患者有頭痛加重，顱內(nèi)壓一過(guò)性升高的變化；而先慢后快輸注時(shí)無(wú)此變化。結(jié)論：快速輸注甘露醇時(shí)有一過(guò)性升高顱內(nèi)壓現(xiàn)象，可引起患者頭痛加重，先慢后快輸注可避免其一過(guò)性升顱壓作用，因此甘露醇輸注速度不能常規(guī)快速輸注。

【關(guān)鍵詞】甘露醇；輸注速度；顱內(nèi)壓；頭痛

【中圖分類號(hào)】R473 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0680-02

甘露醇是臨床常用的高效脫水藥之一，被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科救治顱內(nèi)高壓的患者，其藥理作用主要是通過(guò)提高血漿滲透壓，引起高滲性脫水從而降低顱內(nèi)壓（ICP）。以往的臨床研究及實(shí)驗(yàn)多從甘露醇的濃度及滲透壓等方面的變化來(lái)研究其降壓效果，對(duì)甘露醇的滴注速度僅要求10-30min滴完【1】。現(xiàn)有研究表明：快速輸注20%甘露醇可導(dǎo)致一過(guò)性顱內(nèi)壓增高，之后又迅速下降【2】。

我院于2010-2013年對(duì)我院收治的100例腦部疾病患者（腦出血、腦挫裂傷、顱腦損傷），使用20%甘露醇進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料。選擇自2010年1月-2013年6月在我院因腦部疾病住院使用甘露醇治療患者100例，男55例，女45例，年齡22-80歲，平均年齡51歲。清醒86例，輕度昏迷8例，中度昏迷4例，重度昏迷2例，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者年齡、性別、病情進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法輸注20%甘露醇，速度為15ml/min均勻輸注，實(shí)驗(yàn)組采用先慢后快方法（先按10ml/min的速度輸注5-10分鐘顱內(nèi)壓開始下降時(shí)再按15ml/min）輸注，分別觀察兩組患者的心率、呼吸、血壓以及患者主訴頭痛癥狀，觀察顱內(nèi)壓的變化。

2 結(jié)果

對(duì)照組快速均勻輸入20%甘露醇（15ml/min），輸注10分鐘后部分患者可出現(xiàn)頭痛加重，顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，而實(shí)驗(yàn)組先慢后快（先按10ml/min的速度輸注10分鐘，再按15ml/min）輸注時(shí)，患者未出現(xiàn)頭痛加重，顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，兩組數(shù)值經(jīng)x?檢驗(yàn)，x?=9.49，P<0.05，有差異性。

3 討論：

甘露醇為一種滲透性脫水劑，當(dāng)組織間滲透壓力差越大時(shí)，其滲透脫水作用越明顯，即血腦組織間滲透梯度越大，腦組織水分更容易被吸收入血。臨床上為建立有效滲透梯度，要求快速輸注，一般20%甘露醇要求30分鐘內(nèi)輸完【3】。應(yīng)用后脫水不明顯或病情反而惡化者屢見不鮮，已有研究表明，血腦屏障結(jié)構(gòu)完整時(shí)，快速輸注20%甘露醇后迅速擴(kuò)容，升高血壓，腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致一過(guò)性顱內(nèi)壓增高，然后下降【4】。同時(shí)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)遵循，體積/壓力關(guān)系曲線，顱內(nèi)壓力與體積之間的關(guān)系不是線性關(guān)系，而是類似指數(shù)關(guān)系，即當(dāng)顱內(nèi)液體在注入到4ml時(shí)終于達(dá)到一個(gè)臨界點(diǎn)，這時(shí)只要向囊內(nèi)注入極少量液體，顱內(nèi)壓就會(huì)有大幅度的升高，釋放少量液體顱內(nèi)壓即顯著下降[5]。有研究表明：當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，血壓升高，脈搏減慢，脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，最終呼吸停止，心臟停博二導(dǎo)致死亡。這一試驗(yàn)結(jié)果與臨床上急性顱腦損傷所見情況十分相似，顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)），心跳和脈搏緩慢，呼吸節(jié)律紊亂和體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化【5】。本研究即根據(jù)患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，判斷其顱內(nèi)壓變化的情況。實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組50例快速輸注20%甘露醇10分鐘后出現(xiàn)頭痛加重，顱內(nèi)壓升高者13 例，而實(shí)驗(yàn)組中采用先慢后快（先按10ml/min的速度輸注10分鐘，再按15ml/min）輸注，50例患者中出現(xiàn)頭痛加重，顱內(nèi)壓升高者 2 例，兩組比較，有差異性。

故在臨床治療中，采用先慢后快的方法輸注就可避免由于快速擴(kuò)容所致的一過(guò)性顱內(nèi)壓升高的作用，避免因速度不當(dāng)給患者造成醫(yī)院性損害而延誤治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙秀芝，王世英，齊海棠等.甘露醇的臨床應(yīng)用及靜脈用藥監(jiān)護(hù).[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.1994.9（11）：44-45

[2] 陳賢濤.甘露醇一過(guò)性升高顱內(nèi)壓機(jī)制的臨床研究. [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.1998.11（6）：282-284

[3] 姜壽葆主編.外科學(xué)及護(hù)理.杭州.浙江科學(xué)技術(shù)出版社.1986.235

[4] 陳賢濤.甘露醇一過(guò)性升高顱內(nèi)壓機(jī)制的臨床研究. [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.1998.11（6）：282-284

[5] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué). [M].第七版.人民衛(wèi)生出版社，2008：234-235