青霉素G在臨床應用中應注意的問題

黃成賽

【摘 要】本文通過對青霉素G在臨床應用中出現的相關問題予以總結，并提出相關注意事項，為青霉素G的臨床應用提供理論與實踐性依據。

【關鍵詞】青霉素G；臨床應用；注意問題

【中圖分類號】R978.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0694-02

引言

隨著科技的發展與進步，抗生素的種類越來越多，其中青霉素G則隸屬于β-內酰胺類抗生素。這種抗生素對細胞壁的合成具有干擾作用，進而導致轉肽酶受到抑制不能夠發揮轉肽化的作用。青霉素G具有有效的殺菌濃度，因而對人體影響較小，自其問世后受到了廣泛關注，但是在我院臨床應用中發現，其在應用過程中還存在一系列問題，因此本文在此對應注意的相關問題予以總結，提高青霉素G臨床應用的有效性[1]。

1 大劑量青霉素G的應用探討

常見病菌的最低殺菌濃度與最低抑菌濃度具有一定的界限，因此在抗生素應用過程中應該重視這個界限，如果超出這個界限，則會影響青霉素G的殺菌效果。敏感菌在青霉素應用時，其最低抑菌濃度為0.1μg/ml，血藥濃度為0.5μg/ml～1.0μg/ml。如果超過這個范圍，青霉素G的效果不會發生改變。我院臨床研究發現，在應用青霉素G的過程中，當發生殺菌效果不明顯的情況時，便會增加青霉素G的應用劑量，這種做法導致的后果是對凝血機制造成干擾，進而引發抗生素中毒癥狀，患者臨床表征為抽搐、大小便失禁、神經根炎乃至癱瘓等。因此在應用青霉素G的過程中如果患者病癥不危急，應控制青霉素G的應用劑量。

2 合理應用青霉素G

我院在進行青霉素G的應用探索中，發現如果根據病患身體現狀予以對癥下藥，便能夠提高青霉素G的應用效果?；颊叩捏w質、年齡、疾病史、藥敏性試驗結果以及器官功能等都能影響青霉素G的應用效果，因此在治療之前必須予以詳細分析，提高患者的臨床治療效果。在應用青霉素G的過程中，應該遵守抗生素應用的相關準則，進行合理用藥。根據臨床資料顯示，濫用青霉素G的現象對目前醫院的發展相當不利，且嚴重影響了患者的治療效果。醫務人員隨便應用青霉素G等藥物，不僅對病毒性病原體疾病無效，對部分感染性疾病也無效，因此對于某些發熱原因不明的疾病，在專家未進行診斷之前應慎用抗生素藥物，以免延誤治療[2，3]。

3 青霉素G的靜滴問題

采用靜脈滴注給藥法能夠減輕患者肌注時受到的負擔，減輕其局部肌肉刺激，進而使血藥濃度提高。根據臨床實踐發現，在半衰期（t1/2）時對患者進行靜脈滴注給藥法，能夠達到標準的殺菌濃度。然而青霉素在稀釋過程中形成的水溶液具有不穩定性，因此不合理應用不僅會造成浪費現象，也會增加耐藥率，不利于患者身心健康。

3.1 溶媒最適合的PH值分析

據有效資料表明，兩種藥物之間的PH值差距越大，其在輸液過程中所發生的配伍變化便會越大，下面通過對不同溶液PH值范圍進行分析，從而判斷保持青霉素穩定性的相關原因。

從上表中可以看出，5%葡萄糖水以及10%葡萄糖水、葡萄糖氯化鈉液這三種溶液的PH值相較于其他兩種溶液而言要低，因此其對青霉素的穩定性具有一定的作用與影響。青霉素G的PH值為6.0～6.8，其遇酸性物質則具有不穩定性，當其與含有葡萄糖的溶液（PH值為3.2）進行配伍時，便會導致青霉素G分解失效，降低了部分藥物的活性，增加了其毒性，因此在臨床應用中，應該予以注意。

如果青霉素G結為晶體，則具有一定的穩定性，在常溫中可以數年內活性不發生改變，然而青霉素G的水溶液則具有不穩定性，β-內酰胺在這種情況系極易發生水解反應，降低了其活性，而溶媒不同，青霉素G被水解的速度也不相同[4]。

下面對青霉素G在不同溶媒中穩定性進行分析，現列表如下。

3.2 時間

青霉素G溶液的濃度固定時，采用靜脈滴注進行注射時，滴注的速度對血液濃度的高低具有直接影響，因此如果將定量青霉素G溶液的滴注速度延長至原先的1倍，那么在單位時間內患者所接收的青霉素劑量則會被稀釋為原先濃度的一半，血液濃度也隨著青霉素劑量的稀釋而降低，并在半衰期不斷降低。

從相關資料研究中可以發現，青霉素G以每800萬單位與10%葡萄糖水溶液相溶，制成藥劑進行靜脈滴注，滴注時長在2～3小時左右，此時青霉素G的血液濃度以及效價便發生了極大影響，導致治療效果不佳，且患者易出現過敏反應。

在應用青霉素G時沒有必要維持較高的血液濃度，因此在給藥時應該對癥給藥，例如一般感染多采用靜脈滴注或者肌注法分兩次注射，嚴重性感染則分成3～4次注射。

3.3 溫度

青霉素G水溶液的改變與溫度關聯密切。在19攝氏度下將青霉素G放置4個小時，則會增加青霉烯酸含量，而溫度高至30攝氏度時，青霉烯酸含量則增加至10倍，隨著溫度升高，青霉烯酸含量則不斷增加。因此在應用青霉素G水溶液時，應該及時調節室溫，保證室溫適宜，盡量減少因季節以及室溫變化所產生的影響[5]。

4 聯合用藥問題

當患者在應用單一性藥物療效被判定為無效時，應該采用聯合用藥的方式進行選藥。青霉素G在應用時應該根據其作用機制以及性質進行判定，其與不同的藥物配伍具有不同的作用性質。例如青霉素作為殺菌藥物能夠殺死細菌繁殖期的細菌，氨基糖苷類抗生素對細菌靜止期細菌進行滅殺，四環素類藥物能夠快速抑制細菌。然而這些藥物在應用過程中會產生互相作用。例如青霉素G與排泄阻滯劑聯用時，便會增強患者血液濃度，延長半衰期。其與酶抑制劑聯合應用時，則會降低微生物的耐藥性，使病原體耐藥性與耐受性的出現時間推遲等問題，而其與氨基苷類抗生素等進行聯合應用時則會導致效價降低，因此必須重視聯合用藥過程中的協同作用與拮抗作用，重視藥物的相互作用于配伍，避免藥物在應用時發生互相作用，危害患者身心健康[6]。

5 青霉素G溶解后的置放問題

青霉素G在溶解后變為青霉素G水溶液，此時其受溫度、環境等不同因素的影響，因此不需重視起溶解后的置放問題。隨著醫院的發展壯大，護理人員的工作越來越重要，因此必須采取輪班制增強護理人員的工作強度，保證青霉素G稀釋后在規定時間內予以應用。如果不及時應用而延長防治時間，不僅會對環境造成一定影響，也會破壞青霉素G的穩定性，因此隨著放置時間的增加，青霉素G水溶液不穩定性也隨之增加，而導致了青霉素G分解的加快，降低了藥效，增加了致敏物質。因此必須重視青霉素G溶解后的置放問題，提高青霉素G的應用效果。

綜上所述，在臨床應用中，通過總結的青霉素G的相關注意事項，避免醫院不合理的用藥現象，為臨床研究提供理論性與實踐性依據。

參考文獻：

[1] 馬書田.抗菌藥物臨床應用注意事項探討[J].中國誤診學雜志，2010，10（36）：9064-9065.

[2] 安佰玲.使用青霉素G時存在的幾個問題[J].中外醫學研究，2009，7（14）：136.

[3] 吳冬梅.紅霉素在應用中應注意的幾個問題[J].北方藥學，2010，07（3）：51-51.

[4] 李淑云.青霉素使用注意的問題[J].中外健康文摘，2010，07（35）：371-372.

[5] 鄭明節.我國細菌耐藥性的分布與控制策略研究[D].華中科技大學，2007.

[6] 梁華平，王正國.創傷感染領域值得注意的幾個問題[C].//第一屆長三角地區創傷學術會議論文集.2008：259-261.