左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性觀察

周海蓉 李治國

【摘 要】目的：探討分析左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效并評價其安全性。方法：將我院住院治療的92例老年重度心力衰竭患者采用隨機分組原則分為試驗組和對照組，每組各46例。試驗組采用左西孟旦治療，對照組采用米力農治療。觀察兩組患者治療前后LVEF、E/A 等超聲心動圖指標并監測BNP，觀察兩組患者療效并評價其安全性。結果：治療后試驗組顯效率為60.9%，有效率為30.4%，總有效率為91.3%，對照組則分別為45.6%、19.6%、65.2%。試驗組療效明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。經治療后試驗組BNP、LVEF、E/A明顯改善，且改善情況優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均未出現嚴重不良反應，安全性較好。結論：左西孟旦用于治療老年重度心力衰竭療效較好，BNP及超聲心動圖指標改善明顯，且安全性較好，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】左西孟旦；老年重度心力衰竭；療效；安全性

【中圖分類號】R541.6 【文章編號】1004-7484（2014）02-0705-02

心力衰竭是心內科常見的疾病，發病率逐年升高，重度心力衰竭成為老年人患病和死亡的主要原因之一，心力衰竭主要采用強心、利尿、擴血管治療，左西孟旦屬于正性肌力藥，是一種新型鈣離子增敏劑，用于治療老年重度心力衰竭療效較理想[1]。本研究以米力農為對照，分析探討左西孟旦治療老年心力衰竭的療效和安全性。分析結果如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年12月-2013年12月我院住院治療的老年重度心力衰竭患者92例，所有患者均為冠心病所致心力衰竭，均經心力衰竭常規治療無明顯療效，心功能 NYHA 分級Ⅲ～Ⅳ級，所有患者均無糖尿病的嚴重基礎疾病以及影響本研究治療效果的其他疾病影響因素。采用隨機分組原則分為采用左西孟旦治療的試驗組和采用米力農治療的對照組，各46例。其中試驗組男30例，女16例，年齡62-84歲，平均（69.5±5.4）歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級26例。對照組中男32例，女14例，年齡65-81歲，平均（71.2±6.1）歲；心功能NYHA分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級28例。兩組患者基礎疾病、性別、年齡、心功能分級等一般情況比較無顯著差異（P>0.05），基線水平具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予休息、限制水鹽攝入、控制感染去除誘因、利尿緩解癥狀等常規治療。試驗組給予左西孟旦治療，12μg/kg初始負荷劑量靜脈注射，10 min注射完，隨后以0.1μg/（kg·min）的速度持續靜脈滴注1小時，之后改為0.2μg/（kg·min）繼續靜脈滴注23小時。對照組給予米力農25～75μg/kg靜脈注射，5～10 min注射完，隨后以0.25～1.0μg/（kg·min）持續靜脈滴注，每日劑量小于1.13mg/kg，連續治療3天。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效及其安全性，其中顯效：心功能 NYHA 分級改善2 級以上； 有效： 心功能 NYHA 分級改善1 級； 無效： 心功能無改善甚至加重。觀察兩組患者治療前后LVEF、E/A等超聲心動圖指標并監測BNP。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效比較 兩組患者臨床療效詳見表1。試驗組顯效率為60.9%，有效率為30.4%，總有效率為91.3%，對照組則分別為45.6%、19.6%、65.2%。試驗組療效明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者BNP和超聲心動圖指標比較 兩組患者治療前后BNP和超聲心動圖指標比較結果詳見表2。治療后試驗組BNP、LVEF、E/A明顯改善，改善情況優于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應比較 兩組患者均未出現嚴重不良反應，試驗組出現3例低血壓，經對癥處理后情況穩定，未退出研究，安全性較好。

3 討論

隨著社會老齡化和冠心病的發病率不斷升高，心力衰竭發病率也成逐年上升趨勢，左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，能與心肌肌鈣蛋白 C 結合，也能促進ATP敏感的K+通道開放，左西孟旦在增強心肌收縮力的同時還能擴張血管，研究表明重度心力衰竭患者及早使用左西孟旦能穩定血流動力學，改善預后[2]。由于年齡、基礎疾病等各種原因老年重度心力衰竭患者死亡率較高，預后較差。左西孟旦安全性、耐受性較好，能改善癥狀和血流動力學指標，更重要的是能提高老年重度心力衰竭患者的長期生存率[3]，將來有希望成為重度心力衰竭治療的一個重要組成[4]。

BNP可用于預測心力衰竭的嚴重程度[5]，本研究結果顯示，左西孟旦治療后，BNP、超聲心動圖指標改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究結果還顯示，試驗組患者心功能分級改善明顯，療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者均未發生嚴重不良反應，安全性較好。

綜上所述，左西孟旦可明顯改善老年重度心力衰竭患者心功能分級，耐受性、安全性教好。值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 程鋮，徐日新，何勝虎，等.左西孟坦治療頑固性心力衰竭患者的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（13）： 67-68.

[2] 夏德武，盛茂地.左西孟旦治療老年急慢性重度心力衰竭患者的療效分析[J].中國醫學創新， 2011，8（19）： 1-4.

[3] 王雷，崔亮，魏嘉平，等.靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效分析 [J]. 中華心血管病雜志，2010，38（6）：527-530.

[4] 程小敏，馬淑梅.左西孟旦治療心力衰竭的臨床應用及安全性評價[J].實用藥物與臨床，2009，12（2）：125-126.

[5] Ang D S C，Wei L，Kao M P C，et al.A comparison between B-type natriuretic peptide， global registry of acute coronary events （GRACE） score and their combination in ACS risk stratification[J]. Heart， 2009， 95（22）：1836-1842.