丁苯酞治療急性腦梗塞運動性失語療效觀察

李合華 閆海青 常利

【摘 要】目的：觀察丁苯酞氯化鈉注射液對急性腦梗塞運動性失語患者的治療效果。方法：43例患者被隨機分為治療組和對照組，對照組給予常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用丁苯酞，治療2周。結果：治療2周后，治療組與對照組患者語言功能評分及日常生活語言溝通能力均有所改善，而治療組治療效果更加明顯（p<0.05）。結論：丁苯酞治療急性腦梗塞運動性失語療效較好，可以可改善患者的預后和生活質量。

【關鍵詞】丁苯酞；急性腦梗塞；運動性失語

【文章編號】1004-7484（2014）02-0713-01

腦卒中累及語言中樞導致失語是常見的臨床癥狀。因言語表達和/ 或理解困難， 失語嚴重影響了病人的正常生活、社會交往和生存質量， 目前尚無特效的治療途徑。本文觀察了丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗死后運動性失語，療效明顯。特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察43例2011年6月到2013年8月期間住院治療的腦梗死合并運動性失語病人。診斷符合全國腦血管病會議評定標準[ 1] ， 并經CT 和/ 或MRI 確診為腦梗死， 其中男23 例， 女20例。隨機分為治療組22 例與對照組21例。兩組間年齡、性別、梗死面積、神經功能缺損評分、既往病史、病情嚴重程度等方面差異無顯著性（P>O.05）。

1.2 治療方法 所有病人為發病后12 h～48 h 入院。入院后，對照組按腦梗死常規治療， 控制血壓、血糖、抗血小板聚集、改善循環等治療。治療組在常規治療基礎上加用丁苯酞氯化鈉射液（石藥集團恩必普藥業有限公司， 100mL含丁苯酞25mg） 100 mL每日2次靜脈輸液， 連續使用2 周。生命體征穩定后， 要求家屬多與病人進行語言交流。

1.3 觀察指標語 言功能評定采用《漢語失語癥檢查法》；日常生活語言溝通能力的評定采用功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）。CFCP 評分：輕度受損總分低于200 分，中度受損總分低于150 分，重度受損總分低于100 分。

1.4 療效評定所有患者在治療前、治療后，均采用《漢語失語癥檢查法》、CFCP 評分法準進行語言功能的檢測評價。基本治愈：功能評分提高90%以上，CFCP總分提高50分或以上。顯效：功能評分提高60%～90%，；CFCP 總分提高36 分。有效：功能評分提高30%～60%，CFCP 總分提高26 分，或口語表達部分提高10分以上。無效：功能評分提高不足30%，CFCP 總分提高10 分以下，或口語表達未提高分數。

1.5 統計學方法

所有數據使用SPSS 19. 0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（ x ±s）表示，使用t檢驗進行均數的比較，計量資料采用秩和檢驗；P < 0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 語言功能評分比較 治療2周后，治療組與對照組患者語言功能均有所改善。對照組在復述、說和計算等功能較治療前有顯著進步（p<0.05）；治療組在復述、出聲讀、說和計算等功能較治療前有顯著進步（p<0.05或 p<0.01），且較對照組改善明顯（p<0.05）。見表1.

2.2 日常生活語言溝通能力的比較 治療2周后， 治療組與對照組患者語言功能均有所改善。治療組較對照組改善有統計學差異（p<0.05）。見表2.

2.3 治療療效 治療組22例中，臨床痊愈10 例，顯效6 例， 有效4 例， 無效2例；對照組21例中，臨床痊愈4 例，顯效7 例， 有效6 例， 無效4例。經秩和檢驗，2組間療效有統計學差異（p<0.05）。

3 討論

腦卒中是神經科的常見病及多發病， 是失語癥的最常見病因。言語障礙是腦卒中常見伴隨癥狀， 其發生率為50% 。人類語言功能與大腦特定的功能區域（ 即語言中樞） 有密切關系， 失語癥大多是由以上區域或與其聯系的傳導束受損所致，且不同的部位損害， 其失語的特點亦不同。一般認為， 運動性失語的病變部位大多是優勢半球額葉Broca 區、頂葉、島葉的皮質和相應皮質下白質， 也可是腦室周圍白質和內囊。失語癥的治療，常規藥物治療效果并不理想。

丁苯酞是人工合成的消旋正丁基苯酞。藥效研究顯示，丁苯酞具有以下藥理作用：丁苯酞可以通過加強血管內皮生長因子以及缺氧誘導因子1α的表達，促進缺血區血管新生，增加毛細血管數量，重構缺血區微循環，保存微血管結構形態相對完整，增加缺血區灌注，恢復缺血半暗帶血流量[2]，縮小局灶性腦缺血后的梗死灶，減輕神經功能損傷程度；直接作用于缺血區腦線粒體，改善線粒體膜流動性，通過改變線粒體膜電位及提高線粒體呼吸鏈復合酶Ⅳ活性，保護線粒體的結構和功能，改善腦缺血狀態下腦能量代謝，減少自由基產生、鈣離子超載、興奮性氨基酸釋放，達到抑制神經細胞和血管內皮細胞的壞死和凋亡；抑制谷氨酸釋放，選擇性抑制花生四烯酸及其代謝產物介導的多項病理生理過程，降低細胞內鈣濃度，解除血管痙攣，抑制血小板聚集[3]；可通過減少炎性因子和黏附分子的表達，抑制基質金屬蛋白酶（MMPs）的激活，下調腦缺血灶周圍水通道蛋白4的高表達和5-羥色胺的過量釋放，保護血腦屏障，從而減輕腦卒中后腦水腫[4]。因此丁苯酞可阻斷急性腦梗死所致腦損傷的多個病理環節，保護低氧低糖狀態下神經細胞損傷，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血區的微循環，具有較強的抗腦缺血作用，可明顯縮小局部腦缺血的梗死面積，從而較好的保留和回復腦功能。本研究結果顯示，應用丁苯酞治療運動性失語，具有較明顯的臨床療效，可改善患者的預后和生活質量，因此可作為失語的一種治療手段。

參考文獻：

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J]. 中華神經科雜志，2010，243（2）：154.

[2] 殷建瑞，張波，譚麗華，等.丁苯酞對缺氧缺糖條件下血管內皮細胞VEGF和HIF-1α表達的影響[J].中國病理生理，2011，27（4）：643-647.

[3] 董鳳林.丁苯酞軟膠囊防治腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（15）：26-28.

[4] 李延可，劉寧，陳江君.丁苯酞對急性缺血性腦卒中的作用及機制研究[J].中國醫藥導刊，2012，14（2）：254-255.