地特胰島素聯合磷酸西格列汀治療2型糖尿病的臨床療效觀察

白博麗 楊良棟

【摘 要】目的：觀察地特胰島素聯合磷酸西格列汀治療2型糖尿病的療效。方法：選取2011年8月-2012年8月在我院接受治療的2型糖尿病患者80例。應用地特胰島素聯合磷酸西格列汀治療12周，觀察治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數（ BMI） 、低血糖發生率、空腹胰島素（FIns）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）等指標的變化。結果：12周治療后FPG、2hPG 、HbA1c、BMI均明顯減低（P< 0. 01），FIns水平顯著增加（P< 0. 05）。結論：地特胰島素聯合磷酸西格列汀治療2型糖尿病的方案有效，安全、簡便易行。

【關鍵詞】磷酸西格列汀；地特胰島素；糖尿病；2型；臨床療效

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0715-01

糖尿病是我國的常見病、多發病，長期血糖升高及其引起微血管、大血管并發癥的增加，使糖尿病患者的生活質量降低，壽命縮短，病死率增高，從而成為嚴重威脅人類健康的殺手。 對于口服降糖藥治療失效的患者盡早啟用胰島素治療已成為共識，在口服降糖藥基礎上增加基礎胰島素進行治療，是2型糖尿病患者廣泛選擇的一種起始胰島素治療方案。而且口服降糖藥聯合胰島素比單純胰島素治療在長期血糖控制中效果更好，體重上升小，且低血糖發生也較少[1]。本文旨在比較地特胰島素聯合磷酸西格列汀治療2型糖尿病的有效性和安全性，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1研究對象 選取2011年8月-2012年8月在我院接受治療的2型糖尿病患者80例。均符合2007年版中國糖尿病防治指南2型糖尿病的診斷標準，所有患者血糖控制不理想，排除嚴重心 肝 腎及胃腸道疾病； 無合并急性并發癥，無磺脲類藥物過敏史或可能對地特胰島素或其輔料過敏者，無精神病史及服藥治療史。男性38例， 女性42例， 年齡30 ～75歲， 平均（ 52. 5 ±3. 71 歲） ，病程2 ～ 10 年，平均（ 5. 62 ± 2. 60） 年。 BMI23 ～32kg /m2， 平均（ 25. 41 ± 4. 9）。

1.2 治療方法 治療前后抽血測定FPG 、2hPG 和 HbA1 c， 同時每2-3測指尖FPG、 2hPG。以調整地特胰島素及磷酸西格列汀用量，治療期間如果出現低血糖癥狀，應立即測血糖，采用微量血糖儀測定，判定低血糖的標準為血糖<3. 9mmol /L，血糖的測定采用已糖酶法，HbA1 c的測定采用高壓液相色譜法，指尖微量血采用羅氏血糖儀，治療前后監測血尿常規及肝腎功能患者在飲食和運動治療基礎上，停用既往的口服降糖藥，給予地特胰島素睡前10 點皮下注射，磷酸西格列汀口服治療。地特胰島素使用諾和平（ NOVO Nordisk 公司生產） ，100IU/ml，3ml /瓶； 給予西格列汀100 mg/d，每日晨服。根據血糖調整胰島素劑量。治療前及12 周后檢測觀察對象的糖化血紅蛋白水平。

1.3控制目標 以FPG控制在4.4～6.1mmol/L、2hPG控制在4.4～8.0mmol/L、HbA1c≤7%為治療目標，未達到上述標準者為治療不達標。治療中出現典型低血糖癥狀或血糖≤3.9mmol/L定義為低血糖反應。

1.4統計學方法 計量資料用均數±標準差表示，比較采用t檢驗，使用SPSS12.0統計學軟件，P<0.05為統計有顯著性差異。

2 結果

2.1 治療前后FPG、2hPG、HbA1c

2.2 低血糖發生率 、空腹胰島素（FIns）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）

3 討論

地特胰島素是一種可溶性的長效基礎胰島素類似物，皮下注射后可形成獨特的六聚體，使其吸收緩慢，并以極其緩慢、穩定的速度吸入血液，與白蛋白可逆性結合達98%～99%，半衰期長，血漿濃度平穩，無峰值，峰谷波動小，只需每天注射1次，就能良好地控制血糖，低血糖發生率低，個體變異小[2]。其作為新一代胰島素類似物地特胰島素具有獨特的作用機制，不僅可以滿足糖尿病患者基礎胰島素治療的需求，并兼具個體內變異性小、低血糖發生率低、體重增加少等優勢。2型糖尿病是以胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗。磷酸西格列汀是一類被稱為二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑的口服抗高血糖藥物，它通過抑制活性胰高血糖素肽（GLP-1）的裂解，提高其濃度，增強其生理作用，促進胰島素分泌，抑制高血糖素分泌，改善胰島細胞的功能，降低血糖[3，4]，在降低血糖的同時，并未增加低血糖的發生風險，不增加體重，耐受性好。西格列汀能夠以葡萄糖依賴的方式增加胰島素釋放并降低胰高糖素水平。對于存在高血糖癥的2型糖尿病患者，胰島素和胰高糖素水平發生的上述變化可降低糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）并降低空腹血糖和餐后血糖水平[5]。

綜上所述，磷酸西格列汀通過提高活性腸促胰島激素水平，顯著改善β細胞功能和胰島素敏感性，可顯著降低空腹血糖并減少進食后血糖波動，顯著降低HbA1c，減少低血糖和體重增加的風險，配合地特胰島素治療2型糖尿病患者，能夠有效控制 2 型糖尿病患者的血糖水平，持久有效，安全可靠，在提高患者的生存質量和改善預后方面具有非常重要的意義，值得臨床繼續探討和推廣使用。

參考文獻：

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[2] 趙丹，修銳，邵建芳.地特胰島素的藥理作用與臨床應用進展[J].中國藥師，2009，12（12）：1728-1730.

[3] Aschner P，Kipnes MS，Lunceford JK，et al.Effect of the dipeptidyl peptidase-f inhibitor sitagliptin as monotherapy on glycemic control in patients woth type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2006，29（12）：2632-2637.

[4] 張儒雅，陸菊明.DPP-4 抑制劑在 2 型糖尿病治療中的應用[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27（1）：1

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作者簡介：

白博麗（1978-），畢業于張家口醫學院，主治醫師，研究方向為內分泌。