地佐辛和舒芬太尼用于鼻內鏡手術全麻蘇醒期拔管躁動的比較

趙海波

【摘 要】目的：比較地佐辛和舒芬太尼在鼻內鏡手術全麻蘇醒期的效果和安全性。方法：選擇鼻內鏡手術60例，隨機分成三組。在手術結束前20分鐘，患者隨機靜脈注入地佐辛0.1mg/kg（A組）或舒芬太尼0.1g/kg（B組）， C組不使用任何鎮痛藥物。術中連續監測ECG、SBP、DBP、MAP和SPO2。觀察并記錄術前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后1min（T2）、5min（T3）和10min（T4）的SBP、DBP、HR變化。同時記錄三組組自主呼吸恢復、睜眼、定向力恢復和拔管時間。結果： A組和B組的SBP、DBP、HR變化明顯低于C組（P<0.05），但A組和B組之間差別無統計學意義。B組的自主呼吸恢復、睜眼、定向力恢復和拔管時間明顯長于A組和C組（P>0.05），而A組和C組之間差別無統計學意義。結論：地佐辛和舒芬太尼都能夠很好的減少鼻內鏡手術術后拔管躁動的反應，而地佐辛對于術后呼吸恢復沒有明顯影響，能夠更好的用于鼻內鏡手術術后拔管躁動的預防。

【關鍵詞】地佐辛；舒芬太尼；鼻內鏡手術

【文章編號】1004-7484（2014）02-0715-02

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇鼻內鏡下鼻竇開放術，鼻中隔偏曲矯正術，鼻腔內囊吻合病例60例。隨機分成A、B、C三組，每組20例，所有患者既往沒有高血壓、心臟病以及呼吸系統疾病，ASAⅠ-Ⅱ。

1.2 方法：患者進入手術室，開放靜脈通路，常規檢測ECG、SBP、DBP、MAP和SPO2.。麻醉誘導，依次靜脈注入芬太尼2?g/kg，丙泊酚2mg/kg，羅庫溴胺0.6mg/kg，手動控制呼吸2分鐘后進行氣管插管。術中維持：丙泊酚4～8mg/kg/h、瑞芬太尼0.1～0.2?g/kg/min、七氟烷0.5%～1%。術畢前20分鐘停止吸入麻醉，同時給予地佐辛0.1mg/kg或舒芬太尼0.1g/kg。手術填塞紗布時泵止泵入靜脈麻醉。術畢自主呼吸恢復良好，咳嗽和吞咽反射存在，呼吸頻率14～20次/分，SPO2.>92%（吸空氣），拔除氣管導管。

1.3 觀察指標：觀察并記錄術畢（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后1min（T2）、5min（T3）和10min（T4）的SBP、DBP、HR變化。同時記錄三組組自主呼吸恢復、睜眼、啶向力恢復和拔管時間。

1.4 統計學處理：應用SPSS統計分析軟件對數據進行處理。計量資料是以均數±標準差（x±s）計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗和方差分析；計數資料采用四個表資料的直接概率計算法進行統計學處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組和B組的SBP、DBP、HR變化明顯低于C組，（表1，P<0.05），A組和B組差別無統計學意義。（表1，P>0.05）B組的自主呼吸恢復、睜眼、啶向力恢復和拔管時間明顯長于A組和C組，（表2，P<0.05），而A組和C組之間差別無統計學意義。（表2，P>0.05）

3 討論

鼻內鏡手術由于手術操作對鼻腔軟組織機械性刺激，同時術后用紗條填塞鼻腔造成引流不暢，創面的滲血經過后鼻孔流向咽喉部，容易引起咽喉部的刺激。為了減少全麻下鼻內鏡手術后拔管帶來誤吸的風險，一般等到患者完全清醒后拔除氣管導管。手術結束前如果沒有給予一定的鎮痛藥物會給病人帶來血壓升高、心率增快等氣管拔管反應，這又進一步增加手術創面出血的危險。[1]舒芬太尼為人工合成的阿片類受體激動劑，具有良好的鎮痛作用，但是激動?受體可產生呼吸恢復時間延長、呼吸頻率變慢、從而導致拔管時間延長。[2]地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動-拮抗劑，具有κ受體激動劑，鎮痛作用強，具有良好的鎮靜作用。能夠良好的減少術后拔管躁動，同時能夠很好的減少術后疼痛[3]。同時它對?受體產生激動和拮抗雙重作用，不產生典型的受體依賴?作用。與純粹的阿片受體激動藥比較，較少產生呼吸抑制作用。[4] 耳鼻喉內鏡手術需要良好的蘇醒質量，患者蘇醒后需呼吸機能恢復良好才能夠拔管[5]。所以地佐辛相對舒芬太尼來說在預防鼻內鏡術后蘇醒期間拔管的躁動時有很大的優勢。

參考文獻：

[1] 劉雯， 張丕興， 孫冰. 瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在鼻內鏡手術中的應用. 現代中西醫結合雜志； 2012，21（11）：1181-1182

[2] 徐余海，姜棟 舒芬太尼與地佐辛在耳鼻喉內窺鏡手術術后鎮痛的對比， Chinese Journal of Medicinal Guide，2013，1（111），104-106

[3] 劉愛芬，呂國義 地佐辛對聲門手術患者術后應激及蘇醒的影響.天津醫藥，2012，40（10）：1019-1021

[4] 盧麗雅，岑燕遺 舒芬太尼與地佐辛用于無痛人工流產麻醉的對比觀察，臨床合理用藥，2011，4（11B），15-17

[5] 狄志，吳新民 瑞芬太尼復合異氟醚吸入麻醉用于鼻竇內窺鏡手術的術后恢復.北京大學學報（醫學版），2005；37（2）：224～225