中藥醪液治療類風濕性關節炎50例

王淑慧 嚴長宏

【關鍵詞】關節炎/類風濕；中藥/酒

【中圖分類號】R259 【文章編號】1004-7484（2014）02-0725-02

類風濕性關節炎（RA）是一種常見的慢性致殘率很高的風濕免疫性疾病，為臨床難治之癥。因此治療RA目的在于減輕疼痛，防止關節變殘，維持關節功能，改善患者的生活質量。目前西醫治法療程長、副作用大、治愈率低。筆者自1996年以來采用中藥醪液治療（RA）50例療效滿意，現總結如下。

1、臨床資料：50例均為門診治療病例。全部符合美國風濕學會（ARA）1987年診斷標準。其中男24例，女26例；年齡21～69歲；病程3個月～27a。臨床分期：早期13例，中期35例，晚期2例；均有病變關節疼痛、腫脹及活動障礙；血沉（ESR）升高42例，類風濕因子（RF）陽性49例。全部病例治療前均經各種抗風濕治療8～26年，病情控制不理想者。

2、治療方法：

藥物組成：制川草烏、銀花、烏梅、蒼術、羌活、懷牛膝、乳香、甘草等。

用法：上藥共研末，裝入瓷瓶內，加純糧白酒浸泡，密封其口置地窖，7日后取飲，藥量視體質及有無飲酒嗜好而定，一般3～5ml、極量12ml，早晚各一次。腫痛較甚者在內服的同時用該藥外敷患處，并行物理熱療可增強療效；個別患者或有胃病者，可減少用量或稀釋于飯后緩服。

3、觀察方法：從治療開始除激素為逐漸撤停外，均停用其他抗風濕藥物。30d為一療程，連用2～3個療程后評定療效，三個月為近期療效觀察期，停止治療半年后隨訪為遠期療效觀察期。

4、治療結果：

療效標準：治愈：受累關節腫痛消失，關節功能改善或恢復正常，ESR、RF正常，且停藥后可維持三個月以上；顯效：受累關節腫痛明顯好轉或消失，ESR、RF降低或恢復正常，但關節功能及腫痛尚未完全恢復；有效：受累關節腫痛好轉，ESR、RF降低；無效：三個療程后受累關節腫痛無好轉。

療效觀察：近期療效：治愈34例；顯效15例；有效1例；無效0例。遠期療效：治愈24例；顯效16例；有效6例；無效4例，總有效率92%。有6例在連續治療3個周期（冬春）后停藥，隨訪2～3年未見復發。

毒副作用觀察：治療停止后作血尿常規、肝功能、ECG和X胸腹聯透檢查，均未見因治療而出現的異常，其它生理指標亦無異常變化。

5、體會：

類風濕性關節炎病因復雜，基本病理是關節滑膜炎隨著炎癥反復，周期性發作而加重，最終導致關節、軟骨破壞和功能障礙。中醫對本病的認識屬于“骨痹”“ wang痹”“歷節病”等范疇，以內因肝腎氣血虧虛，風寒濕邪氣外襲，痰瘀互結，痹阻經絡為主要病因病機，但單一的中醫辨證不利于把握疾病的發展轉歸和預后。若完全按辨證治療，則與其它痹證的治療幾乎無異，往往難提高療效。該中藥醪液運用了中醫辨證論治對RA的不同時期主要癥候進行辨證立法，參照RA的西醫病理變化和中藥免疫藥理研究，結合辨病的特異性組方選藥，抓主癥兼顧次癥，較符合RA癥候兼夾、錯綜復雜的病機。以散寒止痛，活血通絡，清熱化痰為治法，方中川草烏祛風濕通經絡、散寒止痛，有顯著的協同作用；銀花清熱解毒，清絡中風火實熱，有抗菌抗病毒作用；蒼術燥濕健脾，祛風濕除痰飲，有強壯作用；烏梅、伸筋草、羌活祛風散寒，除濕止痛，舒筋活血，有抗過敏、鎮痛作用；懷牛膝、乳香散瘀止痛，活血通經，補肝腎，強筋骨，有解痙之功；甘草補脾益氣，緩急止痛，調和諸藥，可解毒解痙，有類腎上腺皮質激素作用，諸藥合用亦寒亦熱，共奏標本兼顧之功。加之在療程間歇期施以六味、金貴、脾腎兩助之類成藥，以鞏固療效，提高免疫力，更顯相得益彰。一般建議患者在起效后，連續服用三個冬春即可停藥。近代中藥免疫藥理學表明，中藥能抑制體液免疫，調節細胞免疫和提高補體水平，可抑制巨噬細胞對抗原的攝入，對保護關節軟骨細胞，阻止軟骨內膠原纖維原的轉型，維持軟骨形態和功能的完整性，改善臨床癥候和阻遏活動期類風濕性關節炎免疫病理的作用，抑制RA的形成和發展有積極作用。這與西醫治療RA強調抗炎和免疫抑制的觀點是一致的，且更全面，突出了中醫藥調節整體功能，療效穩定副作用小的特點。西藥對控制RA癥狀較快，尤其服用激素療效更為顯著，但周期較短，癥狀輕重表現反復較明顯，長期使用往往產生“藥源性疾病”，患者難以堅持用藥，以致影響RA中近期治療及預后。該藥臨床效果明顯，見效快，起效一般2～5天，副作用小，克服了一般中藥煎煮費時，服用量大，攜帶不便等不足，優于一般治痹方藥。但其深層作用機理有待于進一步研究。