清熱暗瘡片等綜合治療痤瘡89例體會

施愛梅

【關鍵詞】痤瘡；清熱暗瘡片；聯用治療

【中圖分類號】R275 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0732-01

痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥，俗稱粉刺、暗瘡、青春痘。好發于顏面、胸背部，表現為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫及瘢痕等多種損害。多發生于青春期男女，常伴有皮脂溢出。此病雖然臨床診斷容易，但其病程呈慢性，時輕時重，多數至青春期后逐漸緩解，少數至中年方愈，有的還可遺留下凹坑狀萎縮性瘢痕或瘢痕疙瘩性損害，極大的困擾著愛美的青春期少男少女[1]。筆者采用清熱暗瘡片等綜合治療痤瘡89例患者，療效滿意?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年6月門診輕、中度痤瘡患者89例，其中男32例，女57例；年齡17-34歲；病程1月～8年，平均4年。采用pillsbury分類法，根據痤瘡皮損性質和嚴重程度將痤瘡分為Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度（輕度）：以粉刺為主，可伴散在分布炎癥丘疹；Ⅱ度（中度）：Ⅰ+炎癥丘疹數目增加，出現淺在性膿皰但局限于顏面；Ⅲ度（重度）：Ⅱ+深在性膿皰，分布顏面、頸和胸背部；Ⅳ度（重度-集簇性）：Ⅲ+結節、囊腫、伴瘢痕形成、發生于上半身[2]。其中：Ⅰ（輕度）46例，Ⅱ（中度）37人，Ⅲ（重度）6人。

1.2治療方法 Ⅰ（輕度）：清熱暗瘡片4-6片Tid，甘草鋅膠囊0.5gTid， 痤瘡王軟膏或0.05%維A酸外搽，1-2次/日. Ⅱ（中度）：在Ⅰ（輕度）治療基礎上加四環素0.25gTid*10天以后改為0.25gBid*2月，維安脂25mgTid；亦可用甲氰咪胍0.4gtid一月為一療程。Ⅲ：方法同Ⅱ級，同時加用綠藥膏、百多邦乳劑等外用。所有患者均向其強凋少食辛辣食物，控制脂肪、糖類食品，增加新鮮果蔬高纖維食物攝入，女性尤其慎用護膚化妝品。

1.3療效評價 治愈：患者皮膚粉刺、丘疹、膿皰消失；有效：患者皮膚癥狀減輕病灶數較少至少1/3以上，或降一個等級（如原來中度為輕度，重度減為中度）無效：患者癥狀減輕達不到上述標準，無明顯減輕或加重。總有效率=治愈+有效。

2結果

經上述聯合療法治療后，89例患者在3個月內均療效滿意；首療程治愈率達83.7%，余顯效。20例在半年內有復發趨勢，高脂高糖及辛辣飲食是重要誘因，但經上方法治療仍有效。

3討論

痤瘡發病原因復雜，認為與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導管異常角化、痤瘡桿菌增殖及遺傳因素等有關。皮脂腺受雄激素調控使皮脂腺發育旺盛，皮脂分泌增多，同時使毛囊皮脂腺導管角化栓塞，導致皮脂郁積于毛囊內堵塞而形成脂栓，即所謂的粉刺。而毛囊內寄生菌如痤瘡丙酸桿菌在這種富有營養并相對缺氧的環境內繁殖較快，并產生溶脂酶、蛋白分解酶及透明酯酸酶等。溶脂酶分解皮脂腺的甘油酸脂使其成為游離脂肪酸。游離脂肪酸、蛋白分解酶及透明質酸酶能侵蝕和破壞毛囊壁使毛囊內含物進入真皮，從而引起毛囊皮脂腺的炎癥反應。部分患者發病還與遺傳、免疫、使用化妝品、飲食刺激和內分泌混亂等有關。

根據青少年發病、皮損分布于顏面和胸背部、主要表現為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損等特點，臨床易于診斷，通常無需做其他檢查。有時需要與酒渣鼻、顏面播散性粟粒性狼瘡、皮脂腺瘤等鑒別。痤瘡的非炎癥性皮損表現為開放性和閉合性粉刺。閉合性粉刺（又稱白頭）的典型皮損是約1毫米大小的膚色丘疹，無明顯毛囊開口。開放性粉刺（又稱黑頭）表現為圓頂狀丘疹伴顯著擴張的毛囊開口。粉刺進一步發展會演變成各種炎癥性皮損，表現為炎性丘疹、膿皰、結節和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1～5毫米不等；膿皰大小一致，其中充滿了白色膿液；結節直徑大于5毫米，觸之有硬結和疼痛感；囊腫的位置更深，充滿了膿液和血液的混合物。這些皮損還可融合形成大的炎性斑塊和竇道等。炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。

中醫認為痤瘡是濕熱火毒內生，內郁濕火，或七情內郁，氣郁化火，水不濟火，火邪熾盛，而蘊于皮膚而成[3]。清熱暗瘡片主要成份是穿心蓮、牛黃、金銀花、蒲公英、大黃、山豆根、梔子、珍珠層粉、甘草，具有清熱燥濕、解毒、涼血、瀉火、消炎等功效[4]。抗生素首選四環素，四環素可使皮脂中的游離脂肪酸減少抑制痤瘡的繁殖和中性粒細胞趨化。避免選擇常用于治療系統感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素療程通常6～12周。對于嚴重的痤瘡，口服異維A酸是標準療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。療程以達到最小累積劑量60mg/kg為目標。維安脂為維A酸衍生物，口服具有調節和控制上皮細胞分化與生長，抑制角化，減少皮脂分泌，抑制角質形成細胞的角化過程，使角化異?；謴驼?，抑制痤瘡丙酸菌的生長，并有調節免疫及抗炎作用，對中重度痤瘡療效較好。鋅劑促進組織細胞修復等。甲氰咪胍抗雄激素并具免疫調節作用可用予治療痤瘡。如口服避孕藥復方醋酸環丙孕酮片（商品名達英-35），適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發型痤瘡及月經期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應用口服避孕藥。口服糖皮質激素 主要用于暴發性或聚合性痤瘡，遵循短期、小劑量、與其他方法聯合應用的原則。其他對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療，如光動力療法（PDT）、果酸療法、激光治療等。日常護理做到每日一到兩次溫水洗臉，清潔皮膚，忌用手擠壓或搔抓皮損。忌用油脂類、粉類化妝品和含有糖皮質激素的軟膏及霜劑[5]。

綜上所述，諸藥聯用治療痤瘡，可達到去脂、溶解角脂、殺菌、消炎及調節激素水平之功效，在臨床應用中可獲得滿意療效。

參考文獻：

[1] 賴慶松，邱木雄.137例青春期后痤瘡臨床特征及相關因素分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2013，29（10）：639-641.

[2] 齊曉磊.淺談痤瘡的中西醫治療[J].中國中醫藥現代遠程教育.2013，11（7）：136-137.

[3] 李秀玉，王曉靜，腰向穎.痤瘡中醫理論溯源[J].中醫臨床研究，2013，7：1-2.

[4] 寸鵬飛.從體質論治尋常痤瘡體會[J].中醫臨床研究，2013，20：65-67.

[5] 毛利民，陳國騰.維胺酯聯合免煎中藥治療青少年痤瘡64例[J].浙江中醫雜志，2013，48（3）：194.