中醫療法在小兒咳嗽變異性哮喘中的應用

呂桂鳳 呂艷芬 王雪利 于媛

【摘 要】目的：觀察中醫療法用于小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：將160例CVA患兒隨機分為治療組和對照組各80例。治療組采用中醫療法，對照組口服酮替芬片劑，于治療3個療程后觀察療效。結果：臨床療效比較，治療后總有效率治療組（92.5%，）高于對照組（76.3%），差異有統計學意義（P值均<0.05）。結論：中醫療法治療小兒CVA有較好療效，可供借鑒。

【關鍵詞】咳嗽變異性哮喘；中醫療法；小兒

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0745-01

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是小兒慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現，不伴有明顯喘息，是一種潛在形式的兒童哮喘。近年來我國兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢，并且有80%以上起始于3歲前[1]， 因此，尋求兒童CVA的優化治療方法成為臨床醫師的重要研究內容。本研究采用中醫療法用于小兒CVA治療并取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年9月至2013年12月CVA患兒160例，隨機分為2組。治療組80例，男45例，女35例；<2歲1例，2+～4歲41例，4+～6歲31例，6+～8歲5例，8歲以上2例，平均（4.72±1.36）歲；病程1～26個月，平均（ 5.47±2.91） 個月。對照組80例，男43例，女37例；<2歲2例，2+～4歲39例，4+～6歲34例，6+～8歲4例，8歲以上1例，平均（4.59±1.62）歲；病程1～23個月，平均（ 5.71±2.53） 個月。經統計學分析，兩組患兒性別、年齡、病程差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準[1]： ①咳嗽持續>4周，常在夜間和（或）清晨發作或加重，以干咳為主；②臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效； ③抗哮喘藥物診斷性治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支氣管激發試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續監測1-2周）≥20%；⑥個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢查陽性。以上1-4項為診斷基本條件。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予自擬平嗽定金組方內服配合穴位貼敷。

藥物組成：黃芪6～15g、防風5～10g、白術5～10g、射干5～10g、炙麻黃3～6g、蘇子5～10g、地龍5～8g、麥冬3～5g、甘草2～3g，酌加炒麥芽5～8g。每日1劑，每劑水煎2次取汁共100～200mL，可分2～3次口服，10d 為1療程，治療3個療程。敷貼藥物為延胡索、白芥子、甘遂；敷帖穴位為定喘（雙側）、肺腧（雙側），酌加天突、膻中、足三里。將延胡索、白芥子、甘遂按2：2：1比例研末備用。用時溫水或生姜汁調稠，取1分硬幣大小貼于選定穴位。<4歲患兒每次貼2～4小時，≥4歲患兒每次貼4～6小時（均視患兒耐受情況酌情而定，局部出現小皰疹可提前揭掉），10d 1次，共3個療程。

1.3.2 對照組 給予酮替芬片，1日2次，6歲以上每次1mg，6歲以下每次0.5mg。10 d 1療程，治療3個療程。

1.4 護理

2組均在治療期間加強護理，培養良好飲食習慣，避免刺激性食物；溫差較大時，嚴防感冒；注意加強鍛煉，增強體質。

1.5 療效標準

根據全國兒科哮喘協作組制定的《兒童哮喘診斷標準和診療常規》中的療效標準評定療效。治愈：治療2 周或療程內咳嗽消失，療程結束后隨訪3 個月未復發；有效：治療2 周或療程內咳嗽消失，3 個月后復發1～2 次，短期診療后迅速緩解；無效：經治療后癥狀無改善或轉為哮喘。

1.6 統計學方法 采用 SPSS11.0 統計軟件包進行分析， P < 0. 05 表示差異有統計學意義。

2 結果

3個療程結束后治療組臨床療效優于對照組。

3 討論

小兒CVA的發生與環境、感染、遺傳等因素有關。現代醫學認為，小兒（尤其是3歲前小兒）特異性免疫功能較差，加之小兒自身呼吸系統解剖生理特點，呼吸道感染、寒冷刺激等誘因容易導致CVA發作。中醫學認為，本病發病與肺脾二臟密不可分。小兒肺常虛，易受邪發病，常致肺失宣發肅降而喘咳。小兒脾亦虛，貪食飲冷不知自節，常致脾運失健，水液不循常道聚濕生痰，痰濁阻塞氣道郁閉于肺而致喘咳。且脾肺相生，脾虛肺亦虛，肺氣耗損而使咳喘遷延難愈。自擬中藥組方藥物中，射干祛痰利咽，炙麻黃宣肺平喘止咳，蘇子降氣祛痰消積平喘，地龍平喘解痙、活血通絡，共用降逆平喘、祛痰解痙。黃芪、白術、防風可提高免疫力，有祛邪扶正之效。方中少佐麥冬制約藥性溫燥，甘草調和。敷貼穴位肺腧、定喘、天突、膻中均為咳喘常用腧穴，與延胡索、白芥子、甘遂配合，可對口服中藥治療起到較好的止咳平喘、活血解痙作用。說明中醫療法用治小兒CVA，具有一定優勢。

參考文獻：

[1] 段紅梅.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：150-151.