臭氧聯合消炎鎮痛液治療肩周炎的療效觀察

張華香

【摘 要】目的：觀察臭氧聯合消炎鎮痛液治療肩周炎的臨床療效。方法：將68例肩周炎患者隨機分為治療組及對照組。治療組給予局部及關節腔內注射消炎鎮痛液與臭氧、康復訓練；對照組僅給予康復訓練。于治療前及治療后評定兩組患者肩關節疼痛及療效。結果：兩組患者經治療后，發現其疼痛評分、較治療前明顯改善，且以治療組的改善幅度較顯著；與對照組間差異具有統計學意義。同時治療組的臨床療效也明顯優于對照組。結論：臭氧聯合消炎鎮痛液治療肩周炎能顯著緩解疼痛、提高其治療療效。

【關鍵詞】肩周炎；消炎鎮痛液；臭氧；療效

【中圖分類號】R686 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0745-02

肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，致關節內外粘連，從而影響肩關節的活動。肩周炎是臨床常見病、多發病，病程遷延反復，對患者日常生活活動造成嚴重影響。本研究采用局部及關節腔內注射消炎鎮痛液與臭氧、康復訓練綜合治療肩周炎。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取在我科治療的肩周炎患者68例，均符合肩周炎診斷標準（1）。將其隨機分為治療組（34例）及對照組（34例）。治療組男15例，女19例；年齡50—72歲。平均（57.3±3.5）歲；病程1—15個月，平均（8.6 4±0.7）個月。對照組男14例，女20例；年齡49—71歲，平均 （55.3 4±2.6）歲；病程25 d一14個月，平均（8.6 4±0.3）個月。兩組患者一般情況及病情經統計學比較，發現組間差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 治療組患者給予包括：1.局部注射：將甲基強的松龍40mg、維生素B12 500ug2ml、2%利多卡因10 ml與20ml生理鹽水混勻制成消炎鎮痛液，患者取端坐位，選用牙科麻醉用的5號細長針頭，于肩關節周圍肌肉壓痛明顯區域進針，注射消炎鎮痛液2-3ml及30ug/ml的臭氧2-3ml，注射點多位于喙突、肱二頭肌長頭腱、肩峰下滑囊、結節間溝及岡下窩等處；2.肩關節腔內注射：常規消毒鋪單，于喙突下1.5cm處行肩關節腔內注射：維生素B12 500ug2ml、2%利多卡因5ml與10ml生理鹽水，鎮痛液共17ml及30ug/ml的臭氧15-20ml。每隔3 d注射1次，共注射6次；3.康復訓練，指導患者徒手或利用各種肩關節訓練器械進行肩外展、屈曲、后伸、環繞、聳肩、旋肩、擴胸、展翅等運動。同時輔以拉滑輪、體后拉手、墻上畫圈、扶扛下蹲等訓練，對于易聳肩患者可指導其進行肩部下沉及左右擺動練習。上述訓練注意循序漸進，根據患者病情改善情況逐漸增加訓練難度及強度，治療10 d為1個療程，每療程間隔3 d。對照組患者僅給予肩關節康復訓練，訓練方法及療程同治療組。

1.3療效觀察指標

于治療前及治療1個療程、2個療程、3個療程后對兩組患者疼痛情況、3個療程后療效進行評定。疼痛評定采用視覺摸議評分（VAS），見表1；療效采用采用卡方檢驗，見表2。

1.3.1肩關節疼痛情況

1.3.2療效評定：治愈，肩部疼痛消失，肩關節前屈>150°，外展>120°，后伸>45°，內旋/外旋>60°；顯效，肩部疼痛基本消失，肩關節前屈120～150°，外展90～120°，后伸30～45°，內旋/外旋45～60°；好轉，肩部疼痛減輕，肩關節ROM較治療前增大，但仍有活動受限；無效，治療前后癥狀和體征無變化，見表2。

1.4 統計學分析 采用spss13.0統計軟件處理，VAS值，采用均數±標準差（ ±S）表示，采用t檢驗， p<0.05為差異，并有顯著性。結果兩組治療前、后疼痛比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAs評分明顯降低，差異有統計學意義（cP<0.05，aP<0.01）；治療組改善較對照組更顯著，差異有統計學意義（b P<0.01），詳見表1。療效評定采用卡方檢驗比較兩組有效率，詳見表2。

2 討論

肩周炎是中老年人群常見的肩關節非細菌性炎癥，以肩周軟組織退行性改變為主。包括纖維粘連、韌帶攣縮硬化等，局部血液循環及淋巴回流障礙是引發肩關節運動功能受限的主要原因；肌肉痙攣、疼痛，關節周圍組織粘連及疤痕形成，肌肉、韌帶、肩袖等軟組織攣縮是肩周炎的主要病理特征[1]，故肩周炎的治療關鍵在于改善局部血液循環、松解粘連、通利關節等，從而促進關節正常功能恢復。由于人體肩關節活動度大、參與肌肉多、解剖結構復雜以及生物力學等原因，導致對肩關節疾病患者的康復治療相對較棘手，臨床療效也有待提高[2]。本研究治療組患者首先給予局部注射消炎鎮痛液治療，如痛點注射利多卡因、維生素、甲基強的松龍等藥物，可改善局部組織代謝功能，穩定細胞膜結構，抑制炎性滲出，減少膠原纖維及基質合成，提高膠原酶活性，加速膠原纖維分解進程[3]；同時消炎鎮痛液中的利多卡因、具有阻斷痛覺神經傳導、改善局部血液循環等作用，既能迅速止痛，又具有抗炎、消腫、促進粘連松解等功效。肩關節腔內注射鎮痛液17 ml及30ug/ml的臭氧15-20ml，既有抗炎鎮痛作用， 又具有“液體刀”作用松解關節腔內粘連，臭氧是強氧化劑，具有消炎鎮痛作用，局部及關節腔內注射臭氧后，通過拮抗炎癥因子的釋放，提高局部氧溶度，誘導抗氧化酶的過度表達，中和反應性氧化產物等機制來發揮抗炎作用，臭氧直接作用于釋放痛性物質的神經末梢，刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質從而達到鎮痛作用，并且還能去除外周的氧自由基鎮痛[4]。臭氧注射治療肩周炎，還可能與臭氧的免疫調節機制有關[5]。康復訓練亦能改善機體血液及淋巴液循環，促進粘連組織松解，擴大肩關節活動范圍，同時還能增強肌力，防止肌肉萎縮，對加速肩關節功能恢復具有重要意義[6]。本研究結果表明，治療組患者經臭氧聯合消炎鎮痛液治療，使患者疼痛癥狀很快得到緩解，有助于肩關節功能恢復。綜上所述，臭氧聯合消炎鎮痛液在治療肩周炎方面具有協同功效，能顯著緩解肩關節疼痛及提高肩關節活動功能。故臭氧聯合消炎鎮痛液治療肩周炎為臨床提供了一項效果確切、療效好、作用快的治療手段。

參考文獻：

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