血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗在兒科疾病診斷中的重要意義

張芹

【關(guān)鍵詞】血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗

【中圖分類號】R446.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0756-01

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血常規(guī)檢驗的重要內(nèi)容，也是檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須掌握的基本功。近年來，自動化的血液分析儀在我國已相當(dāng)普及。它不僅大大提高了臨床檢驗效率，減輕勞動強度，在一定程度上也提高了檢驗的精密度和準(zhǔn)確性。但是，他們畢竟不是在顯微鏡下直接觀察細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如核的形狀、染色質(zhì)的粗細(xì)、有無核仁、胞漿著色性、漿內(nèi)顆粒性質(zhì)有無內(nèi)含物等，這些區(qū)分和鑒定異常細(xì)胞的重要指標(biāo)儀器是無法提供的。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對兒科疾病的診斷更為重要。

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞（包括粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）、血小板及其他異常細(xì)胞形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗。當(dāng)機體發(fā)生疾病時細(xì)胞在數(shù)量和形態(tài)上均發(fā)生一定的變化，由于抗生素的廣泛使用并濫用，當(dāng)機體發(fā)生疾病時，細(xì)胞在數(shù)量上往往變化不顯著，形態(tài)學(xué)檢驗?zāi)芊从臣膊〉淖兓闆r不可忽視。

1 中性粒細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變的臨床意義

1.1 核左移

指桿狀核以上粒細(xì)胞增多。在機體發(fā)生感染時，感染越重核左移越重。白血病時嚴(yán)重核左移并有白血病細(xì)胞。

1.2 核右移

指中性粒細(xì)胞分葉過多，當(dāng)機體嚴(yán)重感染或機體抵抗力嚴(yán)重不足，白細(xì)胞減少時，易發(fā)生核右移。

1.3 中毒顆粒及空泡形成

機體嚴(yán)重感染時中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的大小不均的粗大紫黑色顆粒，并有數(shù)量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒顆粒及空泡愈多愈大。

1.4 細(xì)胞體腫大退行性改變

機體免疫功能低下、長期慢性感染或嚴(yán)重感染時出現(xiàn)胞體腫大退行性改變。

2 淋巴細(xì)胞形態(tài)改變的臨床意義

2.1 異淋改變

指機體受病毒或某些細(xì)菌感染時出現(xiàn)的淋巴細(xì)胞幼稚單核，組織或漿細(xì)胞樣改變。通過異淋檢驗鑒定病毒感染、傳單、傳淋。

2.2 大顆粒淋巴細(xì)胞

正常情況下，大顆粒淋巴細(xì)胞約占0.02～0.06減少則機體先天免疫不足。

2.3 紅細(xì)胞形態(tài)改變的臨床意義

紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)將貧血分為：大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性貧血。臨床上常見的缺鐵性貧血，形態(tài)改變?yōu)榧t細(xì)胞大小不等中央淡染區(qū)明顯擴大。

3 BPC形態(tài)學(xué)檢驗的臨床意義

通過血小板的形態(tài)學(xué)檢驗對原發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板無力癥及巨大血小板綜合征能做出初步的診斷及鑒別診斷。

病例1，患兒男，6歲，發(fā)熱咳嗽10余天。在院外使用各種抗生素，熱不退、咳嗽不止來我院就診。胸透示：小兒肺炎。體溫38.5 ℃；WBC 4.8×109/L，作血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗提示：病毒感染。經(jīng)抗病毒配合中藥治療，次日體溫開始下降，住院5 d痊愈出院。

病例2，患兒男，8歲，近10 d來進行性貧血，Hb降至5 g/L.WBC：6.8×109/L，N：0.66、L：0.34、T：37.3 ℃。經(jīng)作血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗提示：溶血性貧血感染。后追問病史，患兒半月前患大葉性肺炎，經(jīng)抗感染配合激素治療住院半月，Hb升至100 g/L病情穩(wěn)定出院。

病例3，患兒男，全身反復(fù)紫癜1年余，當(dāng)?shù)厝艘栽l(fā)性血小板減少性紫癜治療無效來我院就診。查體：體溫38.8 ℃。全身多處紫癜、牙齦出血、關(guān)節(jié)疼痛。作血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗提示單核細(xì)胞性白血病。后作骨髓穿刺證實為ANLLM4A。

病例4，患兒男，13歲，發(fā)燒1周。查體咽喉腫痛，頸腋淋巴結(jié)腫大，脾臟可觸及。外周血象WBC（13.0～200）×109/L。血細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，其中見一型二型異型淋巴細(xì)胞占0.36。經(jīng)逐步檢查排除血液性疾病，明確診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥，得以及時治療。

血液形態(tài)細(xì)胞學(xué)檢驗對兒科疾病的診斷、鑒別診斷非常重要。臨床上凡是不明原因的發(fā)熱、出血、貧血、黃疸及其某一不易控制的癥狀均應(yīng)作血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗不僅能為臨床提供快捷及準(zhǔn)確的實驗室診斷依據(jù)，而且經(jīng)濟方便，不需要定量采血。尤其是在基層醫(yī)院值得重視和推廣。